Признаки ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл: симптомы и лечение

Менструальный цикл характеризуется регулярными изменениями соотношения гормонов и гистологическими особенностями эндометриоидных тканей, которые делают возможным процесс оплодотворения. Обычный цикл менструации состоит из двух фаз, каждая из которых сопровождается продуцированием половых гормонов, на что реагирует маточный эндометрий и яичники.

Решающая фаза каждого цикла — овуляторная. Этот период длится около суток, на протяжении которого созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и двигается по фаллопиевым трубам.

Ощутить этот процесс невозможно.

Чтобы отследить овуляторную фазу женщине рекомендуется пользоваться домашними (календарный, температурный) или профессиональными методами (гормональное исследование крови, УЗ-диагностика).

Обратите внимание

Под воздействием определенных факторов процесс формирования и выхода яйцеклетки может нарушаться. В гинекологической науке существует такое понятие как «ановуляция». Это период, при котором яйцеклетка не выходит из фолликула.

При этом месячные проходят как обычно, без ухудшения общего самочувствия пациентки. Отсутствие овуляции приводит к проблемам с зачатием.

В некоторых случаях ановуляция становится причиной нарушения менструальной функции и обильных маточных кровотечений.

Причины ановуляторного цикла

Учитывая подвид цикла ановуляции специалисты выделяют различные факторы и причины, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Появление физиологического монофазного цикла чаще обусловлено естественными причинами. Для определенного временного периода (половое созревание, лактация, менопауза) подобное состояние считается нормальным и не нуждается в специальном оперативном или терапевтическом воздействии. 1 — 2 раза в год овуляция отсутствует практически у каждой здоровой пациентки.

Патологическое отсутствие овуляции образуется вследствие нестабильного функционирования гипофиза, щитовидной железы, гипоталамуса, яичников, коры надпочечников. Перечисленные органы отвечают за синтез определенных гормонов, которые необходимы для полноценной работы и регуляции репродуктивных органов.

Привести к нарушению баланса и выработки половых гормонов могут следующие факторы:

  • Нарушение метаболических процессов;
  • Чрезмерные физические нагрузки (неправильное планирование отдыха и работы, занятия силовым видом спорта и пр.);
  • Частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
  • Перенесенные инфекционные патологии;
  • Смена климата;
  • Травматические повреждения, сопровождающиеся сильным болевым синдромом;
  • Воспалительные патологии придатков, маточной полости;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Врожденные аномалии строения гениталий;
  • Позднее половое созревание;
  • Хронические интоксикации;
  • Избыточный, недостаточный вес;
  • Высокий уровень пролактина.

Симптомы и признаки ановуляторного цикла

Однофазный цикл — патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием явных симптомов прогрессирования.

Регулярность, продолжительность и обильность ежемесячных менструальных кровотечений остаются относительно неизменными, нередко с незначительными отклонениями в поздние или ранние сроки.

При этом пациентки не ощущают дискомфорта и не жалуются на ухудшение общего самочувствия.

Как определить ановуляторный цикл? Отсутствие овуляции сопровождается двумя основными признаками — проблемами с зачатием и нарушением менструальной функции. Отклонения от нормального цикла могут сопровождаться более обильными и продолжительными менструациями.

Объем выделений и количество дней может также сократиться. Если при ановуляторном цикле наблюдается задержка месячных, это может быть признаком гормонального сбоя.

При несвоевременном обращении к специалисту менструации могут отсутствовать на протяжении 3 — 4 месяцев.

Важно

Многие женщины принимают отсутствие менструаций за нарушения, вызванные неблагоприятным влиянием различных факторов (стрессы, перенесенные болезни, перегрев, переохлаждение и пр.). Подобные предположения заставляют пациенток откладывать посещение к врачу, что приводит к усугублению и прогрессированию патологического процесса.

Женщины, которые планируют беременность и отслеживают наступление овуляции, могут заподозрить ее отсутствие по следующим признакам:

  • Белые вагинальные бели в середине цикла;
  • Тупые боли в поясничной области;
  • Ощущение постоянного голода;
  • Повышенное сексуальное влечение;
  • Чувство дискомфорта в придатках.

При обнаружении двух и более симптомов следует проконсультироваться со специалистом.

Диагностика монофазного цикла

Постановка диагноза «ановуляторный цикл» осуществляется врачом на основании данных гинекологического анамнеза, жалоб пациентки, результатов аппаратных и лабораторных исследований. Также диагностика патологии включает следующие клинические обследования:

  • Определение и оценка ректальной (базальной) температуры в течение цикла. При ановуляторном цикле график базальной температуры остается неизменным и не повышается во второй половине цикла.
  • Фолликулометрия. Измерение диаметра созревающих фолликулов в придатках.
  • УЗ — обследование тазовых органов. Для ановуляторного менструального цикла на УЗИ характерно отсутствие доминантных фолликулов.
  • Определение уровня прогестерона, эстрадиола и других гормонов в крови в обеих фазах цикла. Прогестерон при ановуляторном цикле не повышается в первой половине цикла.
  • Выскабливание матки с последующим изучением образца тканей под микроскопом.
  • Микроскопия влагалищного, уретрального мазка.
  • ПЦР — анализ для выявления половых инфекций.
  • Определение уровня пролактина, мужских гормонов и гормонов щитовидной железы.

В некоторых ситуациях для диагностики ановуляторного однофазного цикла показана консультация и обследование у гинеколога — эндокринолога.

Лечение ановуляторного цикла

Терапией однофазных менструальных циклов занимается гинеколог. Монофазный цикл, спровоцированный естественными причинами, не нуждается во врачебном вмешательстве. Отсутствие овуляции в пременопаузе, в период полового формирования и кормления грудью – нормальное явление.

Тактика и схема лечения патологического ановуляторного цикла определяются врачом на основании результатов всестороннего обследования с учетом причины ановуляции, возраста и образа жизни пациентки, а также продолжительности течения и типа гормональной дисфункции.

При ановуляторном бесплодии терапевтические мероприятия могут включать следующие врачебные действия:

  • Остановка менструального кровотечения (если оно стало причиной обращения к доктору). Наиболее эффективная методика — выскабливание маточной полости.
  • Назначение заместительной гормональной терапии, направленной на коррекцию гормонального баланса и восстановление менструальной функции. Лечение гормональными препаратами включает прием эстрогенгестагенных, антиэстрогенных и гонадотропных лекарственных средств.
  • Применение медикаментозных препаратов, стимулирующих овуляцию. Заключается в инъекционном введении гормональных средств.
  • Антибактериальная, противовирусная терапия.
  • Общеукрепляющее лечение (прием комплексов витаминов).

Если гормональный сбой спровоцирован объективными экзогенными причинами (воспалительные патологии репродуктивных органов, психологическая травма, чрезмерные физические нагрузки, переезд), то для восстановления овуляции достаточно нейтрализовать провоцирующие факторы.

Для поэтапного восстановления цикла менструации изначально проводится выскабливание эндометрия, после чего назначается терапия гонадотропными гормонами. Продолжительность лечения составляет 3 — 6 месяцев. За 7 — 10 дней до предполагаемой даты менструации показано ежедневное введение прогестерона. При чрезмерном разрастании эндометриоидных тканей применяются синтетические прогестины.

При недостаточной работе яичников лечение монофазного менструального цикла включает прием малодозированных эстрогенных средств. Они благоприятно влияют на деятельность придатков и рост фолликулов.

При хронических воспалительных патологиях маточной полости проводится электрофорез (электростимуляция) шейки матки.

Кроме гормональных лекарственных средств, терапия отсутствия овуляции подразумевает прием витаминных комплексов, гинекологический массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, грязелечение и т.д.

Прогноз и профилактика однофазного цикла

При своевременно начатом лечении и грамотно подобранной тактике терапевтического воздействия беременность после ановуляторного цикла наступает в 45% случаях.

Если зачать естественным путем не удается, женщине рекомендуют воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями. Наиболее распространенной считается методика экстракорпорального оплодотворения.

При отсутствии зрелых здоровых яйцеклеток для искусственного зачатия используется донорская яйцеклетка.

Совет

Несвоевременное выявление и терапия циклов ановуляции может привести к анемии, дисфункциональным менструальным кровотечениям, бесплодию и дисфункции яичников.

Избежать развития перечисленных осложнений и появления ановуляторных циклов поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • Сбалансированное, полноценное и здоровое питание с включением продуктов, содержащих достаточное количество минералов и витаминов;
  • Своевременная и грамотная терапия воспалительных, инфекционных патологий мочеполовой системы;
  • Исключение чрезмерных психоэмоциональных, физических нагрузок;
  • Ведение активного способа жизни (отказ от пагубных привычек, умеренная физическая активность);
  • Регулярное обследование у гинеколога (раз в полугодие).

При систематическом появлении однофазных циклов, нарушении менструальной функции и проблемах с зачатием следует проконсультироваться с доктором. После проведения ряда исследований врач установит причину патологического состояния и разработает эффективное лечение, которое поможет восстановить менструальный цикл и овуляцию.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/anovulyatornyy-tsikl/

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл – это результат гормональной дисфункции, при которой менструальный цикл утрачивает физиологический ритм в связи с отсутствующей фазой овуляции.

Актуальность проблемы ановуляции переоценить невозможно, так как подавляющее количество диагностируемых случаев бесплодия связано с ановуляторными циклами.

Однако называть любой ановуляторный цикл патологией некорректно.

Чтобы понять механизм формирования ановуляторных циклов, следует изначально определить, что такое нормальный менструальный цикл, и каковы его характеристики.

Менструальный цикл формируют циклические гормональные процессы в яичниках – главном органе женской репродуктивной системы. По мере взросления женского организма «взрослеют» и яичники. К моменту завершения полового созревания яичники также заканчивают свое формирование и начинают циклическую секреторную функцию, обеспечивающую созревание половых клеток.

Взрослый яичник имеет плотную серозную (белочную) оболочку, надежно защищающую орган от внешних негативных воздействий. Под ней расположена плотная корковая зона, заполненная большим количеством мелких, похожих на тонкостенные пузырьки образований – примордиальными фолликулами. Каждый из этих фолликулов содержит яйцеклетку.

Примордиальные фолликулы и, соответственно, расположенные в них яйцеклетки созревают симметрично.

В корковой зоне каждого яичника одномоментно присутствует большое количество фолликулов на разной стадии созревания, однако полностью сформироваться за период, равный одному менструальному циклу, практически всегда успевает лишь один из них.

Полностью прошедший стадию созревания примордиальный фолликул не превышает в диаметре 20-ти мм, выстлан изнутри гранулезной оболочкой и заполнен прозрачным содержимым (фолликулярной жидкостью). Его называют граафов пузырек.

Клетки гранулезной оболочки фолликула секретируют эстрогены, которые отвечают за правильный рост и развитие яйцеклетки. Завершившая развитие яйцеклетка больше не нуждается в защите и питании фолликула, поэтому стенка граафова пузырька разрушается, выпуская ее за пределы яичника для последующего потенциального оплодотворения.

Этот период именуется овуляцией. Жизнеспособность неоплодотворенной яйцеклетки не превышает двух суток.

После овуляции в зоне разрушенного фолликула возникает кровоизлияние и тромбоз, клетки оставшейся гранулезной оболочки активно васкуляризуются (прорастают новыми сосудами) и интенсивно делятся. Формируется новая временная гормональная структура – желтое тело, способная секретировать прогестерон. Незадолго до очередной менструации желтое тело разрушается.

Обратите внимание

Происходящие в яичнике циклические изменения влияют на состояние эндометрия, который откликается на гормональные перемены. В период созревания яйцеклетки под влиянием эстрогенов слизистая активно увеличивается в обьъеме и обретает новые кровеносные сосуды.

Таким образом эндометрий готовится принять оплодотворенную яйцеклетку и обеспечить ей должное питание и развитие.

Если после овуляции оплодотворение не происходит, а яйцеклетка погибает, все произошедшие в эндометрии структурные изменения ликвидируются – разросшийся слизистый слой начинает постепенно отторгаться и в итоге эвакуируется из маточной полости в период менструального кровотечения.

Функция яичников интегрирована в деятельность всего организма и управляется центральными структурами высшей нервной системы – гипофизом и гипоталамусом. Гипоталамус с помощью биологически активных соединений (рилизинг-гормонов) заставляет гипофиз контролировать циклические процессы в яичниках.

Передняя доля гипофиза секретирует два регулирующих гормона – фолликулостмулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ). ФСГ стимулирует рост и окончательное созревание фолликула, а также выработку эстрогенов.

ЛГ провоцирует разрыв оболочки граафова пузырька в момент овуляции и последующее формирование желтого тела, продуцирующего прогестерон.

Читайте также:  Самые действенные спреи от молочницы

Таким образом, менструальный цикл подразумевает наличие двух основных фаз, разграниченных периодом овуляции. В первую, фолликулярную, фазу происходит созревание яйцеклетки и подготовка организма к потенциальной беременности, а во вторую, лютеиновую, фазу все произошедшие изменения нивелируются.

Менструальные циклы сопровождают женщину весь репродуктивный период. Каждый цикл имеет начало (первый день менструального кровотечения) и окончание (первый день следующих месячных). Как правило, четкого понятия «нормы» в отношении менструального цикла не существует.

Важно

Чтобы ориентироваться в индивидуальных особенностях своего цикла, женщины ведут календарь, в котором отмечают дату начала очередной менструации.

Как правило, у большинства (60%) здоровых женщин промежуток между отмеченными датами колеблется в пределах 28-ми или 30-ти дней, более короткий (21 день) либо более продолжительный (до 35-ти дней) циклы встречают реже, но также соотносятся с понятием индивидуальной нормы. Продолжительность менструального кровотечения также индивидуальна, условно нормальная менструация длится 3 — 7 дней.

Как правило, менструальный цикл на протяжении жизни существенно не изменяется, поэтому женщины сравнительно легко самостоятельно диагностируют его нарушения.

Нормальный менструальный цикл, вне зависимости от его индивидуальных особенностей, двухфазный, то есть овуляторный. График ановуляторного цикла представлен монофазной кривой без выраженных графических различий между фазами цикла.

Следует отметить, что овуляцией сопровождаются не все циклы. Иногда у здоровых женщин отмечаются единичные ановуляторные циклы по причине выраженного стресса, переутомления, чрезмерной физической нагрузки, простуды или резкой потери веса.

Как правило, после ликвидации провоцирующего фактора менструальный цикл вновь приобретает привычные черты, и лечения не требуется. По необъяснимым причинам практически у каждой здоровой женщины один или два раза в год случается ановуляторный менструальный цикл.

При приближении к климактерическому периоду таких циклов становится больше.

Клинически достоверно определить ановуляцию невозможно. Как правило, месячные при ановуляторном цикле могут не отличаться от привычной менструации. Хроническая ановуляция всегда является патологической и ассоциирована с бесплодием и менструальной дисфункцией. Она возникает вследствие серьезных гормональных проблем и требует лечения.

Причины ановуляторного цикла

Менструальный цикл формируется при участии сложных эндокринных, сердечно-сосудистых, нейропсихических, иммунных и других немалозначимых изменений. Поэтому причина менструальной дисфункции, а именно ановуляции, может скрываться не только непосредственно в половой системе.

Ановуляторный менструальный цикл соотносится с нормой в период старта гормональной функции яичников у подростков. Также ановуляция считается естественным событием в климактерическом периоде, когда яичники завершают гормональную деятельность.

Условно причины ановуляторных циклов подразделяют на естественные и патологические. Физиологическими причинами считаются естественные внешние или внутренние события, не связанные с серьезной генитальной патологией.

Совет

Они провоцируют эпизоды ановуляции, а после прекращения их воздействия менструальная функция восстанавливает свои естественные параметры.

Самыми популярными естественными причинами ановуляторного цикла являются:

— Предшествующие роды. В процессе вынашивания беременности гормональная функция яичников перестраивается для благополучного вынашивания плода, после родов она начинает постепенно возвращаться к физиологической норме.

Менструальная функция у родивших восстанавливается раньше, чем овуляция. Для стимуляции секреции молока у кормящих синтезируется гормон пролактин, который не только тормозит овуляцию, но также может отсрочить начало менструаций после родов.

У 40% — 50% кормящих возобновившиеся менструальные циклы ановуляторные однофазные.

— Стрессовые ситуации и длительное эмоциональное напряжение. Негативные эмоции приводят к сосудистым изменениям (спазму) в головном мозге, в итоге нарушается питание тех зон, которые отвечают за менструальный цикл (гипофиз, гипоталамус).

Чтобы защититься от стрессового воздействия, организм усиленно секретирует биологически активные вещества, в том числе и пролактин, которые тормозят овуляцию.

Некоторые специалисты полагают, что овуляция «выключается» при стрессах компенсаторно, чтобы защитить женщину от зачатия в неблагоприятных условиях.

— Дефицит веса любого происхождения. Неважно, по какой причине женщина теряет вес. Если организму не хватает еды, он испытывает дефицит «строительного материала» — витаминов, белков, углеводов, жиров.

Подкожный жир участвует в гормональных (секретирует эстрогены), обменных и терморегулирующих процессах, его наличие в «правильных» количествах необходимо женскому организму.

У женщин со значительно сниженной массой тела менструации могут прекратиться вовсе.

Хроническая, повторяющаяся из цикла в цикл, ановуляция всегда имеет патологическую основу. Все патологические причины ановуляторного цикла классифицируют на связанные с функцией яичников и экстрагенитальные. Чаще патологические ановуляторные циклы провоцируются:

— Патологией щитовидной железы;

— Гормональной дисфункцией, которая возникает при изменении работы системы «гипоталамус-гипофиз-яичники» на любом этапе. Овуляция тормозится на фоне избытка пролактина и/или ФСГ, снижения содержания эстрадиола;

— Инфекционно-воспалительными процессами в придатках;

Обратите внимание

— Инфантилизмом (половым недоразвитием) или пороками половых органов.

Как уже было отмечено, у здоровой женщины не все циклы сопровождаются овуляцией. На число однофазных циклов влияет возраст. Так, после 30-ти лет ановуляторные циклы случаются дважды либо трижды в год, а по мере приближения к менопаузе это количество возрастает.

Симптомы и признаки ановуляторного цикла

Ановуляторный цикл нередко проходит незаметно, так как не вызывает серьезных менструальных нарушений. Иногда однофазный цикл в отсутствии овуляции провоцирует изменение привычного менструального ритма. Тогда месячные при ановуляторном цикле становятся нерегулярными.

Если очередная менструация запаздывает ненадолго, а при ановуляции такая задержка нередко ограничивается несколькими днями, женщины могут не придать этому большого значения.

Нередко ановуляторные циклы чередуются с двухфазными, в этом случае самостоятельно их обнаружить проблематично.

Так как подавляющая часть эпизодических ановуляторных менструальных кровотечений остаются регулярными, не провоцируют изменение привычной кровопотери или появление болей, они остаются незамеченными до тех пор, пока у женщины не возникают проблемы с реализацией репродуктивной функции.

Беременность после ановуляторного цикла вполне возможна, если последующие циклы являются обычными – овуляторными двухфазными.

При обследовании обратившихся с жалобами на бесплодие женщин ановуляторные циклы диагностируются практически всегда. Как правило, ановуляторное бесплодие имеет гормональное происхождение. Так как в формировании менструального цикла принимает участие центральная нервная система и яичники, ановуляцию могут спровоцировать нарушения в любом из этих звеньев.

Гормональное (эндокринное) женское бесплодие всегда ассоциировано с хронической ановуляцией и недостаточностью второй, лютеиновой, фазы цикла.

Хронические ановуляторные циклы у женщин с дисгормональными расстройствами чаще связаны с избыточной секрецией эстрогенов.

Длительное чрезмерное влияние эстрогенов на эндометрий провоцирует его избыточное разрастание в фолликулярную фазу и, следовательно, более обильное и продолжительное менструальное кровотечение.

Важно

Со временем менструации на фоне стойкой ановуляции утрачивают привычный ритм, уступая место дисфункциональным маточным кровотечениям.

Стойкая ановуляция сопровождает некоторые патологические состояния, связанные с гормональной дисфункцией. Одним из таких недугов является эндометриоз – гормональнозависимое заболевание, сопровождающееся выраженной гиперэстрогенией на фоне недостаточности лютеиновой фазы.

Также эндокринное бесплодие сопровождает синдром поликистозных яичников.

В его основе лежит структурная патология яичников, когда на фоне высокой концентрации андрогенов происходит уплотнение коркового слоя яичников, в котором находятся фолликулы с яйцеклетками.

Из-за слишком высокой плотности окружающих тканей фолликул не может разрушиться и освободить созревшую яйцеклетку. Поэтому овуляция становится невозможной, а фолликулы начинают накапливать жидкость и со временем превращаются в мелкие кисты.

Таким образом, патологической ановуляция считается только в том случае, если имеет стойкий, хронический, характер, а также провоцирует менструальную и репродуктивную дисфункцию.

Наличие бесплодия и/или менструальной дисфункции не всегда связано с ановуляторным циклом, поэтому окончательный вердикт выносится только после адекватной диагностики.

В отличие от множества гинекологических патологий, ановуляторный однофазный цикл можно буквально «увидеть», если выстроить графическое отображение колебаний базальной температуры. Базальной именуется температура, которую измеряют ректально в утренние часы после пробуждения.

Методика определения наличия овуляции путем ежедневного измерения базальной температуры базируется на способности гормона прогестерона повышать значения температуры тела.

Совет

Прогестерон начинает секретироваться желтым телом, которое образуется на месте овулированного фолликула, поэтому вторая фаза цикла отличается более высокими (чуть выше 37⁰С) показателями ректальной температуры. Если данные колебания изобразить в виде графика, можно отчетливо увидеть двухфазную кривую.

График ановуляторного цикла выглядит как монотонная кривая без существенного подъема. Чтобы определить характер ановуляции, базальную температуру следует измерять в течение нескольких последующих менструальных циклов.

Графическая диагностика ановуляторных циклов имеет множество погрешностей, а иногда полученные результаты сложно интерпретировать. Для уточнения диагноза проводятся:

— Ультразвуковое сканирование, в процессе которого, в зависимости от фазы цикла, визуализируются доминантные фолликулы или желтое тело. Их отсутствие указывает на ановуляцию. Также диагностируется наличие эндометриоидных очагов и поликистозная трансформация яичников.

— Лабораторная диагностика гормонального статуса. Как правило, при ановуляторном цикле фолликулостимулирующий гормон отсутствует, а концентрация прогестерона низка.

— При дисфункциональных кровотечениях иногда проводится диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием.

Все проводимые диагностические мероприятия не должны осуществляться эпизодически. Обследование проводится ежемесячно несколько раз за полгода.

Если проведенные мероприятия не выяснили причину ановуляторных циклов, ее следует искать за пределами генитальной сферы совместно со смежными специалистами: эндокринологами, невропатологами, терапевтами и другими.

Лечение ановуляторного цикла

Ановуляторные циклы, возникающие по физиологическим (лактация, менопауза, пубертат и прочие) причинам, не требуют специального лечения.

Если женщина не заинтересована в реализации репродуктивной функции, а ановуляторные циклы протекают без существенных эндокринных нарушений, лечение также может не проводиться, особенно если сама пациентка от него отказывается.

Как правило, лечение ановуляторного цикла подразумевает терапию бесплодия. Беременность после ановуляторного цикла возможна только при условии наличия овуляции в последующий период, однако при стойкой ановуляции такое невозможно.

Обратите внимание

Терапию назначают после полноценного обследования и уточнения причины ановуляторных циклов. Ановуляция на фоне воздействия внешних негативных факторов, как правило, серьезного лечения не подразумевает, так как для выздоровления достаточно устранить провоцирующий фактор: скорректировать дефицит веса, ликвидировать стрессовое воздействие и чрезмерные физические нагрузки.

Лечение бесплодия на фоне хронической ановуляции всегда индивидуально. Как правило, оно подразумевает три последовательных этапа. Первый этап необходим, если причиной обращения к специалисту служит менструальная дисфункция, а именно – маточное кровотечение.

Перечень лечебных мероприятий зависит от состояния пациентки и объема теряемой крови. Если клиническая ситуация позволяет, используются гемостатические препараты.

Значительная кровопотеря требует более радикальных мер, поэтому проводится выскабливание маточной полости.

Читайте также:  Изменение гормонального фона и нормы гормонов при климаксе

На следующем, втором этапе, необходимо восстановить нормальные параметры менструального цикла. Подбирается адекватная гормональная терапия с учетом результатов лабораторного исследования гормонального профиля. С помощью гормонов воссоздается нормальное соотношение эстрогенов и прогестерона, присущее нормальному двухфазному циклу.

Если после восстановления адекватного гормонального баланса репродуктивная функция не восстанавливается, требуется искусственная, медикаментозная, стимуляция овуляции. Используются гонадотропины или Кломифен.

Если женщина с эндокринным бесплодием сохраняет инфертильность на протяжении года после гормональной терапии, необходимо искать дополнительные причины ановуляторных циклов.

Источник: https://vlanamed.com/anovulyatornyj-tsikl/

Особенности менструации при ановуляторном цикле

Овуляция – созревание яйцеклетки в фолликуле и ее дальнейший выход из него. После этого становится возможным оплодотворение. Такой цикл называется овуляторным. Если овуляции нет, цикл ановуляторный.

Допускается, что у здоровой женщины на два овуляторных цикла приходится один «пустой», после 40 лет в норме каждый второй цикл ановуляторный. Наличие нескольких подряд в репродуктивном возрасте – повод для т обследования и поиска причины.

В норме допускается наличие ановуляторного цикла в следующих случаях:

  • беременность и послеродовый период (ановуляция сохраняется еще 2-3 месяца после родов, после чего, особенно если женщина не поддерживает лактацию, или кормления нерегулярные, она возвращается, и вероятность новой беременности резко повышается;
  • если мама кормит грудью без докормов и часто, то состояние ановуляции и отсутствия месячных может длиться до двух-трех лет);
  • хронический стресс и усталость; резкое похудение.

Отсутствие нормального роста фолликула и созревания яйцеклетки в нем может быть следствием заболеваний:

  • гипо- или гиперфункция щитовидки; нарушение работы в системе гипофиз-гипоталамус в головном мозге;
  • гиперпролактинемия различного происхождения;
  • воспалительные процессы в яичниках; наследственные заболевания половых органов и гормонов;
  • склерополикистоз; истощением работы яичников в менопаузе или раньше.

Гиперпролактинемия тормозит овуляцию

Основные симптомы сбоев в норме:

  • отсутствие признаков предменструального;
  • цикл может быть короче обычного, что связано с особыми гормональными перестройками.

Признаки постоянной ановуляции:

  • бесплодие;
  • нарушения работы других эндокринных желез;
  • при измерении базальной температуры на графике появляется классическая «пустая» кривая – без признаков подъема ректальной температуры на протяжении всего цикла, а по УЗИ отмечается отсутствие или недостаточный рост фолликулов без последующих признаков овуляции – не образуется желтое тело, нет свободной жидкости в позадиматочном пространстве.

Менструация при ановуляторном цикле бывает:

  • Слишком обильная. Чаще возникает при дисбалансе эстрогенов и гестагенов, например. При этом часто обнаруживаются функциональные кисты на яичниках – недозревшие фолликулы. Он не позволяет за счет гормонального дисбаланса эндометрию трансформироваться в секреторный о отторгнуться. В итоге внутренний слой матки нарастает, в это время идет задержка. Наступают менструации – обильные, часто со сгустками, болезненные.
  • Скудная или ее отсутствие. Бывает, если фолликул начинает расти, но к моменту овуляции происходит его увядание. Вторая фаза цикла может несколько укорачиваться, а менструации приходят на несколько дней раньше. Выделения при этом менее обильные за счет гормонального дисбаланса и уменьшения толщины эндометрия. Крайний вариант – аменорея. Встречается при поликистозе, а в норме – во время беременности и при грудном вскармливании. Может быть первичной или вторичной. Зачастую выявляются какие-то нарушения в области гипофиза или гипоталамуса, а также щитовидной железы.
  • Когда месячные идут вовремя. При ановуляции, которая сопровождает здоровую женщину, менструальный цикл не нарушается и вписывается в необходимые параметры в 21-35 дней и продолжается до 7 суток.

Читайте подробнее в нашей статье о том, какая бывает менструация при ановуляторном цикле.

Отличия ановуляторного цикла от овуляторного

Все процессы в женском организме происходят циклически. Если уровень одних гормонов повышается, то других — снижается. Все это необходимо для осуществления овуляции — созревания яйцеклетки в фолликуле и ее дальнейшего выхода из него. После этого становится возможным оплодотворение (зачатие) и развивается беременность.

Цикл, в котором происходит созревание и выход готовой к слиянию со сперматозоидом яйцеклетки, называется овуляторным. Если овуляции нет, цикл ановуляторный.

В идеале все циклы женщины должны сопровождаться овуляцией, за исключением, например, периода беременности, грудного вскармливания и некоторых других моментов. Однако допускается, что у здоровой женщины на два овуляторные цикла приходится один «пустой».

Именно поэтому при планировании беременности допускается зачатие не в первый месяц открытых и регулярных половых контактов, а в течение шести. И только после этого можно начать подозревать проблемы с зачатием и бесплодие.

В таблице представлены основные отличия ановуляторных и овуляторных циклов.

Параметры для сравнения Ановуляторный цикл Овуляторный
Рост и созревание фолликула Не происходит, либо рост недостаточный — возникает атрезия фолликула Полноценные
Выход яйцеклетки Нет Есть
Может ли быть зачатие Нет Да
Есть ли месячные Есть, возможные различные сбои Да, обычные
Бывают ли задержки Часто Возможны, но редко
Уровни гормонов Могут быть в норме, но чаще выявляются отклонения В норме

Таким образом, наличие ановуляторного цикла — не показатель какого-то заболевания. В норме он может быть и у здоровой женщины. Однако наличие нескольких подряд циклов без овуляции — повод для тщательного обследования для поиска причины.

В норме допускается наличие ановуляторного цикла в следующих случаях:

  • Беременность и послеродовый период. Это время сопровождается серьезными гормональными изменениями в организме женщины, которые направлены на вынашивание ребенка.

Яичники «озадачены» другой функцией — поддержанием достаточного уровня прогестерона и других гормонов для полноценного развития плодного яйца на ранних сроках. Они «выполняют команды» головного мозга, гипофиза и гипоталамуса, которые перестают синтезировать ФСГ и ЛГ, необходимые для роста фолликула и созревания яйцеклетки.

Торможению овуляции во время беременности и лактации также способствует высокий уровень пролактина, который необходим для изменения молочных желез и синтеза необходимого количества молока.

Ановуляция сохраняется еще 2-3 месяца после родов, после чего, особенно если женщина не поддерживает лактацию или кормления нерегулярные, она возвращается и вероятность новой беременности резко повышается.

Если же женщина кормит грудью без докормов и часто, то состояние ановуляции и отсутствия месячных может длиться до двух-трех лет.

  • Хронический стресс и усталость. Нарушение кровообращения головного мозга при этом приводит к нарушению работы гипофиза, который отвечает за продукцию ФСГ и ЛГ и следствие этого — овуляцию. С другой же стороны отсутствие созревания яйцеклетки и роста фолликула может быть защитным механизмом организма от беременности в неблагоприятное для этого время.
  • Резкое похудение. В жировой ткани у женщины происходит метаболизм половых гормонов, за счет чего повышается уровень эстрогенов. При резком похудении адаптационные механизмы не успевают срабатывать, возникает гипоэстрогенемия и возникает ановуляция.

Также отсутствие нормального роста фолликула и созревания яйцеклетки в нем может быть следствием следующих заболеваний:

  • гипо- или гиперфункция щитовидки;
  • нарушение работы в системе гипофиз-гипоталамус в головном мозге;
  • гиперпролактинемия различного происхождения;
  • воспалительные процессы в яичниках;
  • наследственные заболевания половых органов и гормонов;
  • склерополикистоз;
  • истощением работы яичников в менопаузе у женщин или раньше (преждевременное их старение).

По мере старения женского организма увеличивается количество ановуляторных циклов. Это приводит к резкому снижению вероятности к зачатию. Считается, что после 40 лет у женщины каждый второй-третий цикл ановуляторный в норме.

Влияние ановуляции

Если подобное состояние возникает у женщины по физиологическим причинам (во время беременности, после родов и т.п.) либо эпизодические и связаны со стрессом, переездами, клиническое проявление его крайне скудное, изменения могут заметить только самые внимательные. К основным симптомам относятся:

  • отсутствие признаков предменструального синдрома — нет напряженности в молочных железах или она не такая сильная, как обычно, не беспокоят перемены настроения, а менструация наступает внезапно и без каких-либо предвестников;
  • цикл может быть короче обычного, что связано с особыми гормональными перестройками.

Ановуляторный цикл при недостаточности эстрогенов

Постоянная ановуляция сопровождается более серьезными изменениями в организме женщины гормонального характера. На первый план выходят следующие симптомы:

  • бесплодие — женщина не может забеременеть в течение года и более;
  • признаки нарушения работы других эндокринных желез — например, если причина ановуляция — сбои в работе щитовидной железы, то на первый план выступают симптомы гипо- или гипертиреоза, если повышение уровням мужских половых гормонов — широкие плечи и узкий таз, оволосение по мужскому типу, грубый голос, повышенное либидо, если дисбаланс между эстрогенами и гестагенами — дисфункциональные кровотечения, избыточная масса тела, склонность к образованию кист яичников, гиперплазии эндометрия и полипозу.

При измерении базальной температуры на графике появляется классическая ановуляторная кривая — без признаков подъема ректальной температуры на протяжении всего цикла. А при мониторировании по УЗИ отмечается отсутствие или недостаточный рост фолликулов без последующих признаков овуляции — не образуется желтое тело, нет свободной жидкости в позадиматочном пространстве в середине цикла.

Менструация при ановуляторном цикле

Характер, продолжительность и другие характеристики месячных во многом зависят от причины, которая привела к ановуляции.

Слишком обильная

Чаще возникает при дисбалансе эстрогенов и гестагенов, например, у девочек-подростков в период становления менархе и у женщин предклимактерического возраста.

При этом часто обнаруживаются функциональные кисты на яичниках — недозревшие фолликулы.

Важно

В начале цикла у таких женщин происходит выбор и рост фолликула, который начинает увеличиваться в размерах, внутри же яйцеклетка может быть или иногда отсутствует («пустой фолликул»).

В момент, когда происходит овуляция, фолликул не разрывается, а в нем продолжает накапливаться жидкость. Это приводит к увеличению его в размерах и тогда фолликул напоминает уже кисту при осмотре и УЗИ-исследовании. Такие сбои являются цепочками замкнутого круга в работе гипофиза, гипоталамуса и яичников.

Фолликулярная киста

Фолликул, который трансформировался в кисту, не позволяет за счет гормонального дисбаланса эндометрию трансформироваться в секреторный о отторгнуться.

В итоге внутренний слой матки нарастает, в это время идет задержка. До бесконечности это происходить не может, вскоре наступают менструации — обильные, часто со сгустками, болезненные.

Также в таких условиях повышаются риски патологии эндометрия — гиперплазии, формирования полипов.

Скудная или ее отсутствие

Чаще бывает, если фолликул начинает расти, но к моменту овуляции происходит его атрезия- увядание. При этом вторая фаза цикла может несколько укорачиваться и менструации приходят на несколько дней раньше. Выделения при этом менее обильные, чем обычно за счет гормонального дисбаланса и уменьшения толщины эндометрия.

Читайте также:  Что из себя представляет психосоматика молочницы

Крайний вариант — аменорея при ановуляции. Встречается при поликистозе, а в норме — во время беременности и при грудном вскармливании. Аменорея при измененных яичниках может быть первичной или вторичной. Как правило, всегда обнаруживаются какие-то нарушения в области гипофиза или гипоталамуса, а также щитовидной железы.

Когда месячные идут вовремя

При ановуляции, которая сопровождает здоровую женщину (ведь несколько в раз год такое состояние возможно, своеобразное «хранение» яйцеклеток организмом), менструальный цикл не нарушается и вписывается в необходимые параметры — 21-35 дней и продолжить до 7 суток.

При наличии каких-то заболеваний, которые приводят к ановуляции, как правило есть нарушение менструального цикла, а также проблемы с возможностью зачать и выносить малыша.

Смотрите в этом видео о причинах и вариантах коррекции ановуляторного менструального цикла:

Как понять, есть ли овуляция в этом цикле

Определить, была ли овуляция в данном месяце, можно субъективными симптомами и объективными. Овуляция часто сопровождается следующими признаками:

  • боли внизу живота справа или слева, в области прямой кишки;
  • повышение либидо;
  • обильные слизистые выделения из половых путей, напоминающие белок сырого куриного яйца;
  • при осмотре у врача — симптом «рыбьего глаза» — отражение слизи в цервикальном канале.

Объективно выяснить, была ли в этом цикле овуляция, можно следующими способами:

  • Наиболее достоверно определить овуляцию можно с помощью УЗИ. В этом случае придется делать его каждые 3-5 дней, чтобы не упустить момент выхода яйцеклетки из фолликула. Признаки свершившейся овуляции — обнаружение желтого тела на яичнике, следы жидкости вокруг его тканей или в позадиматочном пространстве.
  • Измерение базальной температуры — доступный для всех метод. Для определения необходимо ежедневно измерять температуру в прямой кишке, еще не вставая с постели, после чего результат нужно заносить в специальный график. Полученная кривая напрямую отражает относительные уровни гормонов в организме женщины, а также наличие/отсутствие овуляции, продолжительность первой и второй фазы цикла.
  • Тесты на овуляцию. Они по методике выполнения очень сходи с обычными мочевыми тестами на беременность, но определяют уровень ЛГ в моче, который резко повышается за сутки-двое до выхода яйцеклетки из яичника. Тесты на овуляцию обладают достаточной информативностью и часто используются при планировании.

Рекомендуем прочитать о том, почему возникает ановуляторный менструальный цикл. Из статьи вы узнаете о том, какой цикл называют ановуляторным, причинах и симптомах отсутствия овуляции, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о причинах прерывистых месячных.

Ановуляторный цикл может встречаться в определенных обстоятельствах и у здоровых женщин. Регулярное отсутствие овуляции — признак патологии. При этом яичники могут приобретать поликистозное строение.

Ановуляторные циклы несут опасность для женщины — при их большом количестве повышается вероятность гинекологических заболеваний тела и полости матки, возникают проблемы с зачатием.

Своевременное лечение — залог здоровья.

Источник: https://ginekologiya.online/menstruatsiya-pri-anovulyatornom-tsikle/

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений.

В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия.

При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла.

Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела.

В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион.

Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации.

В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Совет

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы.

Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда — избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула — относительной монотонной гиперэстрогенией.

Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией.

В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза.

Обратите внимание

Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов.

Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам.

Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния.

Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения.

Важно

При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище.

Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности.

Совет

Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день).

За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула.

Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д.

Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин.

Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин.

Обратите внимание

Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО.

В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/anovulatory-cycle

Ссылка на основную публикацию