Положительные и отрицательные стороны заместительной гормональной терапии

Положительные и отрицательные стороны заместительной гормональной терапии

Климакс – третий важнейший период в жизни женщины после полового созревания и беременности. В это время в женском организме начинают происходить процессы, связанные с постепенным угасанием репродуктивной функции.

Это, в первую очередь, связано с изменением гормонального баланса, нарушением выработки половых гормонов.

Обратите внимание

Очень часто гинекологи-эндокринологи назначают своим пациенткам гормональные препараты при климаксе, чтобы минимизировать негативные проявления этого периода.

Заместительная гормональная терапия используется в медицине для сохранения у женщин внешней привлекательности и привычного активного образа жизни. Но не следует забывать, что только врач может принять правильное решение о том, какие препараты должна принимать при климаксе та или иная пациентка, самолечение в этом случае может привести к необратимым последствиям.

Гормонозаместительная терапия при климаксе

Гормональная терапия при климаксе представляет собой прием препаратов, действие которых увеличивает концентрацию женских половых гормонов. В определенном возрасте самим организмом они уже не вырабатываются в нужном количестве.

Поэтому такой вид лечения и назван – заместительная гормонотерапия, сокращенно — ЗГТ. Решение о лечении гинеколог-эндокринолог принимает по результатам комплексного обследования с обязательным проведением лабораторных анализов крови на содержание гормонов.

Только после получения полной клинической картины врач рекомендует пациентке прием гормональных препаратов.

Тщательное предварительное обследование перед началом ЗГТ необходимо, потому что бесконтрольный прием гормоносодержащих препаратов чреват серьезными проблемами, так как гормональный дисбаланс может вызвать развитие самых разных патологий в женском организме, вплоть до онкологических заболеваний.

Положительное воздействие гормонов

Гормональное лечение способно устранить такие проявления и следствия климакса, как климактерический синдром, выражающийся в следующих состояниях:

  • изменение гормонального фона (уменьшение или полное прекращение синтеза эстрогена в яичниках);
  • нарушение метаболизма (как следствие — увеличение или снижение веса, развитие гипергидроза, а также дегенеративных патологий суставов и остеопороза);
  • мочеполовые расстройства (обострения хронических гинекологических заболеваний, атрофия влагалища, диспареуния, никтурия, цистит, снижение либидо);
  • вегетативные расстройства (периодический озноб, боли в груди, скачки давления, приступы приливов при климаксе);
  • психоэмоциональные нарушения (эмоциональная лабильность — резкие смены настроения, депрессивные состояния, нарушения сна);
  • развитие психосоматических заболеваний.

Сопутствующими неприятностями являются и такие «мелочи», как ухудшение состояния кожи волос и ногтей:

  • истончение и ломкость ногтевых пластин;
  • усиленное выпадение волос;
  • появление возрастных морщин на лице.

Для устранения этих угроз назначается гормонотерапия, повышающая уровень эстрогенов.

Побочное действие заместительной гормонотерапии

При использовании ЗГТ при климаксе гормональные препараты могут вызвать целый ряд побочных эффектов:

  • мигрени;
  • обострение заболеваний ЖКТ (тошнота, патологии печени, дискинезия желчевыводящих путей, расстройства пищеварения);
  • увеличение аппетита (следствие – набор веса);
  • сильная утомляемость и слабость;
  • появление угревой сыпи и себореи;
  • спазмы конечностей;
  • развитие тромбозов или тромбоэмболии;
  • задержка жидкости в организме (появление отеков лица и тела);
  • болезненное нагрубание груди и риск возникновения онкологических заболеваний (опухолей);
  • дегенеративное изменение слизистой влагалища (сухость или повышенное выделение слизи, кровотечения из влагалища);
  • появление периодических кровянистых выделений из матки менструального характера;
  • развитие гиперплазии.

Кому нужна заместительная гормонотерапия при климаксе

Поскольку климактерический период затрагивает женский организм практически полностью, в той или иной степени на гормональный дисбаланс реагируют все его органы и системы. Климакс делится на 4 этапа:

Гормонозаместительная терапия при климаксе на каждой стадии проводится исходя из состояния здоровья женщины, гормонального фона в организме, степени развития сопутствующих заболеваний.

Особенное внимание медики уделяют лечению женщин, страдающих от наступления раннего климакса (возраст до 40 лет). Для этой группы пациенток курс введения в организм женских гормонов в терапевтических дозах позволяет замедлить развитие состояний, свойственных проявлениям климактерического периода.

Особенно ЗГТ эффективна в борьбе с приливами.

Важно

Пусковым механизмом климакса является истощение фолликуллярных запасов яичников, вызывающее снижение выработки прогестерона, а затем и эстрогена.

Мозг отвечает на эти сигналы усиленным продуцированием фолликулостимулирующего гормона и лютеотропина под действием гипофиза.

В результате мозг работает с напряжением, чтобы обеспечить нужный уровень гормонов в крови. Это начальная фаза климакса – пременопауза.

С течением времени эстрогены вообще перестают производиться в яичниках и, соответственно, гипофиз перестает компенсировать их нехватку.  Женские половые гормоны при менопаузе перестают вырабатываться, менструации прекращаются.

Настает время развития различных сбоев в организме, вызванных таким напряженным состоянием. Гормональный фон меняется, появляется дисбаланс во всех системах и органах, выражающийся в расстройствах, перечисленных в этой статье ранее.

В особо тяжелых случаях у пациенток диагностируются такие патологии, как тяжелые нарушения жирового обмена и минерального (остеопороз – размягчение костных тканей и зубов).

Также на фоне климакса могут появиться тяжелые степени гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, болезни Альцгеймера.

Предупредить, устранить или замедлить развитие таких патологий помогает ЗГТ.

В этом случае задачей лечащего врача является необходимость оценить, насколько риск развития побочных эффектов сопоставим с облегчением состояния женщины и предупреждением развития болезней, обусловленных недостатком половых гормонов. Именно поэтому лечение гормональными препаратами всегда проводится под пристальным наблюдением медиков.

Гормональные препараты

Для проведения ЗГТ на разных стадиях климакса назначаются препараты, содержащие разные гормоны в различных дозах. Заместительная гормонотерапия основывается на следующих положениях:

  • препараты содержат природные натуральные гормоны или их аналоги;
  • использование наименьшей допустимой дозировки, которая содержит эстрадиол, его концентрация равна количеству этого гормона у молодой женщины с 1 по 5-7 день менструального цикла;
  • сочетание эстрогенов с прогестогенами во избежание развития гиперплазии эндометрия.

На ранней стадии климакса преобладают препараты с эстрогенами. Их применяют в трех вариантах:

  • монотерапия — исключительно эстрогенное лечение;
  • комбинированное непрерывное лечение – эстрогены и гестагены;
  • комбинированное циклическое лечение – эстрогены и гестагены курсами.

В производстве гормональных средств используются различные виды и формы препаратов:

  • пероральные: таблетки и драже (Фемостон, Климонорм, Эстроферм, Цикло-Прогинова, Анжелик, Трисеквенс);
  • местные: пластырь (Климара, Дерместрил), гель (Дивигель), суппозитории (Овестин);

Гормональные таблетки при климаксе используются повсеместно, но в последние годы женщины все чаще стали использовать пластырь от климакса и средства в форме геля (вводятся интравагинально либо на кожу груди, живота или бедер).

А сейчас все большую популярность набирает сравнительно новая форма гормонотерапии – подкожное введение инъекций или имплантатов, содержащих нужные дозы необходимых гормонов.

Отдельно стоит упомянуть вспомогательное лечение, при котором используются лекарственные растения. В их состав входят эстрогеносодержащие вещества или фитоэстрогены.

Совет

Как правило, это либо гомеопатические препараты, либо биологически активные добавки к пище. Они рекомендуются женщинам, имеющим в анамнезе состояния, при которых традиционная ЗГТ противопоказана.

Это могут быть следующие таблетки или капсулы:

  • Ременс;
  • Ледис Формула Менопауза;
  • Ци-Клим;
  • Эстровэл;
  • Менопейс;
  • Климадинон;
  • Красная щетка (капли или фиточай).

Следует помнить, что средства на основе растительных фитоэстрагенов обладают пролонгированным действием и результат лечения появится спустя несколько недель после его начала.

Фармацевтический рынок в настоящее время предлагает множество препаратов, но даже те, что содержат растительные гормоны, женщина должна принимать только после консультации с гинекологом.

Противопоказания к применению ЗГТ

Применение ЗГТ строго противопоказано женщинам, имеющим следующие заболевания и патологии в анамнезе, при которых гормоны могут причинить непоправимый вред и ускорить развитие болезни:

  • онкологические заболевания и опухоли (молочные железы, внутренние половые органы);
  • маточные кровотечения неизвестной этиологии;
  • эндометриоз, аденомиоз;
  • патологии печени;
  • заболевания почек, мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • склонность к тромбозам, повышенная свертываемость крови;
  • нарушение липидного обмена;
  • перенесенные операции на репродуктивных органах.

Также причиной отмены приема эстрогенов может стать развитие следующих состояний и обострения имеющихся заболеваний:

  • аллергия;
  • бронхиальная астма;
  • мастопатия;
  • ревматизм;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания.

Обычно гинекологи-эндокринологи назначают гормональные средства с осторожностью, после всестороннего обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на фолликулостимулирующие гормоны;
  • мазок из шейки матки;
  • консультация и обследование у эндокринолога;
  • консультация и обследование у маммолога;
  • консультация у флеболога;
  • осмотр у терапевта.

При необходимости гинеколог может назначить дополнительные обследования и консультации у специалистов.

Сколько может длиться ЗГТ

В медицине существует два основных вида ЗГТ при климаксе:

  • кратковременная;
  • длительная.

Название «кратковременная» говорит само за себя – ее назначают в тех случаях, когда нужно устранить или минимизировать те или иные неблагоприятные климактерические проявления, связанные с дисбалансом прогестерона и эстрогена, мешающие нормальному образу жизни женщины. Обычно это средства на основе прогестерона и эстрогена. Срок терапии определяют лечащие гинекологи-эндокринологи, он может длиться от года до двух.

Длительная терапия обычно продолжается 4-10 лет, в зависимости от тяжести проявлений климакса. Только врач может определить необходимость продолжительной терапии, а доза подбирается исходя из результатов проведенного обследования.

Такое лечение проходит не только на начальной стадии климакса (пременопаузы), но и в период менопаузы, и даже позднее, во время постменопаузы и далее.

Также врач подбирает подходящий по составу препарат, необходимый для конкретной климактерической фазы.

В заключение стоит отметить, что современная медицина постоянно развивается и изобретает все новые способы избавления женщин от неприятностей, сопряженных с неизбежным и естественным периодом в жизни каждой – климаксом.

Источник: https://TopGinekolog.ru/klimaks/gormonalnye-preparaty-terapiya

Гормональная терапия: польза или риск? — Женское здоровье

Январь 2005

Отношение к лечению гормональными препаратами очень неоднозначно. Каковы его плюсы и минусы с точки зрения трех дисциплин: гинекологии, кардиологии и ревматологии?

Качество жизни
Рассказывает Яна Зайдиевна Зайдиева.

У женщин после сорока лет в организме происходят важные изменения. Значительно снижается выработка женских половых гормонов. Вполне естественно, что эта гормональная революция не проходит бесследно. Справиться с климактерическим синдромом и значительно облегчить состояние помогает заместительная гормональная терапия.

Она же достаточно эффективно применяется для профилактики и лечения различных проблем со здоровьем, возникающих в этот период. Но заместительная гормональная терапия – это не панацея. Как и любое другое лечение, она назначается только в случае необходимости с учетом противопоказаний и обязательно после проведенного обследования.

Обратите внимание

Поэтому если женщину в возрасте 40–45 лет что-то беспокоит, появляются ощущения, которых раньше не было, ей нужно обязательно обратиться к гинекологу. Самодеятельность в данном случае нежелательна: только врач может назначить лечение и подобрать подходящие методы. Это могут быть негормональные способы лечения: фитопрепараты, гомеопатия, пищевые добавки.

Они неплохо помогают на первом этапе. Но при тяжелых проявлениях этого периода рекомендуется заместительная гормональная терапия. Сегодня существует огромное количество гормональных препаратов. Все они делятся на две большие группы. Первая – это препараты, содержащие только эстрогены. Их можно рекомендовать лишь женщинам, у которых удалена матка.

В остальных случаях назначаются препараты другой группы, которые включают в себя два гормона – эстроген и прогестерон. Все гормональные препараты выпускаются в разных формах: таблетки, пластыри, гели, растворы для инъекций, вагинальные средства, внутриматочные системы. Это позволяет индивидуально подобрать нужное лечение.

Эффективность всех гормональных препаратов одинаковая, независимо от их формы выпуска.Также индивидуально нужно подходить к выбору оптимального режима заместительной гормональной терапии. В перименопаузе рекомендуется цикличный режим, который предполагает прием комплексных препаратов.

Они содержат те же компоненты, которые вырабатывают яичники женщин молодого возраста, имитируя менструальный цикл. В этот период, как правило, бывают «критические» дни.Женщинам в постменопаузе следует придерживаться непрерывного режима. Им рекомендуются препараты, которые содержат в одной таблетке оба гормона и не вызывают менструаций.

За последние 2–3 года пересмотрено несколько кардинальных взглядов в отношении гормональной терапии. В большей степени это связано с американским исследованием «Инициатива во имя здоровья женщины» (WHI), проведенным несколько лет назад, в результате которого выявлено негативное влияние гормонов на молочные железы.

Но Всемирная ассоциация по менопаузе утверждает: нельзя данные американского исследования напрямую переносить на европейских женщин. Есть ряд нюансов, которые подтверждают этот факт. Например, американские женщины принимали препараты, включающие гормоны животного происхождения. В европейских препаратах содержится эстроген, который получают синтетически.

Читайте также:  Почему долго нет менструации после родов

Он аналогичен женскому гормону эстрогену. Эти две составляющие значительно отличаются друг от друга, поэтому они имеют свои различия. Это только один пункт из множества опровергающих безусловность исследования. Поэтому выводы американских ученых требуют дальнейшего подтверждения.

Важно

Но, говоря о достоинствах заместительной гормональной терапии, несправедливо было бы не упомянуть о ее недостатках. На сегодняшний день очевидно, что ее использование более пяти лет несколько повышает риск развития рака молочной железы. Это небольшой процент, но скрывать эти данные мы не вправе.

Однако, помимо гормональной терапии, существует много других факторов, способствующих возникновению этих заболеваний. Абсолютно безопасно принимать гормоны в течение пяти лет, за это время не повышается риск появления злокачественных образований.

Но если есть показания для продолжения лечения свыше этого срока, то обязательно должны быть постоянный контроль и регулярные обследования. Также могут возникнуть проблемы, если женщинам с маткой длительно назначаются препараты, включающие только эстрогены. Через некоторое время не исключено появление гиперплазии и рака эндометрия. Поэтому к назначению такого лечения нужно относиться со всей серьезностью.Вывод. Заместительная гормональная терапия имеет свои положительные и негативные стороны. Когда индивидуально подобраны режим, препарат и дозировка, риск побочных явлений практически отсутствует.

В любом случае последнее слово остается за женщиной. Она должна быть предупреждена о возможных нежелательных последствиях, и окончательное решение всегда за ней.

Сердце под угрозой
Рассказывает Юлия Владимировна Доценко.

Долгое время считалось, что заместительная гормональная терапия благотворно сказывается на сердечно-сосудистой системе.Известно, что эстрогены защищают представительниц прекрасного пола от атеросклероза. Они снижают уровень «плохого» и повышают уровень «хорошего» холестерина, увеличивают эластичность сосудов, улучшают обмен глюкозы.

Именно поэтому женщины в репродуктивном возрасте реже страдают заболеваниями сердца и сосудов. Позднее, когда снижается выработка эстрогенов в организме, этот риск возрастает.Поэтому в свое время было вполне обосновано решение о заместительной гормональной терапии как средстве профилактики атеросклероза.

Искусственно созданными гормональными препаратами нужно было восполнить дефицит женских половых гормонов.Сейчас вопрос о безусловной пользе заместительной гормональной терапии подвергается дискуссии. В 1999 году закончилось первое большое исследование, проведенное американскими учеными (HERS).

В нем участвовало более трех тысяч женщин с подтвержденной ишемической болезнью сердца, находящихся в менопаузе. Они принимали гормональные препараты и наблюдались в течение почти пяти лет. Результаты были далеко не такими обнадеживающими, как предполагалось ранее.

В первые два года было отмечено повышение риска инфарктов, увеличение частоты желчно-каменной болезни, венозных тромбозов и тромбоэмболий. К 4 и 5 годам наблюдения эти показатели значительно снижались. Но тем не менее результаты за первые два года кардинально изменили отношение к заместительной гормональной терапии.

И ее использование в качестве вторичной профилактики для женщин с коронарным атеросклерозом сердца стало сомнительным.Это было первое большое исследование, хотя оно и имеет много минусов. Например, в нем участвовали женщины старшего возраста, средний возраст исследуемых – 65 лет. Надо помнить, что женщина в таком возрасте, как правило, имеет много различных проблем со здоровьем.

Совет

И второй момент – были использованы препараты, включающие не самый удачный эстроген животного происхождения, который имеет много побочных эффектов. Сейчас его вытеснил 17-бета-эстрадиол, который используется в Европе, да и в России тоже.Тем не менее на сегодняшний день другого такого крупного исследования не проводилось. И факт остается фактом.

Но почему бы не использовать заместительную гормональную терапию тем женщинам, у которых нет проблем с сердцем и сосудами? Это было бы прекрасно – профилактика атеросклероза и в то же время снятие неприятных проявлений климактерического синдрома.Было начато исследование «Инициатива во имя здоровья женщины» (WHI), в котором приняли участие около тридцати тысяч женщин.

Они все принимали гормональные препараты на основе синтетического женского гормона – эстрадиола. Но это исследование было прекращено задолго до планируемого окончания, потому что предварительные результаты опять оказались безрадостными. После этого вопрос о заместительной гормональной терапии с точки зрения первичной и вторичной профилактики атеросклероза не поднимается.

Однозначно можно сказать, что в этом плане риск значительно превышает пользу.Но что делать тем женщинам, которым в силу других причин нужна гормональная терапия?В целом нельзя совсем отказываться от подобного лечения. Иногда климакс может иметь настолько тяжелое проявление, что назначение гормональных препаратов просто необходимо. Перед лечением нужно провести полное детальное обследование.

Это не только гинекологические анализы, но и обязательно оценка состояния свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы. Особенно внимательно нужно относиться к тем женщинам, которые уже имеют проблемы с сосудами, например варикозное расширение вен. Сейчас наряду с гормональными таблетками появилось много различных накожных форм: пластыри, мази, гели.

Было замечено, что они практически не влияют на свертываемость крови и риск обострения желчно-каменной болезни. К сожалению, на данный момент не проводилось крупных исследований. Вполне возможно, что за ними будущее.В любом случае, женщина должна быть предупреждена о возможных побочных явлениях, прежде чем она вместе с врачом примет решение о заместительной гормональной терапии.

Это не тот случай, когда можно следовать советам знакомых.И обязательно должны быть четкий регулярный контроль и периодические обследования. Вывод. Если говорить о влиянии заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему, то она скорее вредна, чем полезна. В результате такого лечения может возникнуть много побочных эффектов. Поэтому если есть выбор, то не стоит подвергать себя риску.Бывают случаи, когда такая терапия просто необходима. В данной ситуации нужно провести детальное предварительное обследование. И в течение всего периода лечения обязательно должен быть регулярный контроль со стороны специалистов. Крепкие кости

Рассказывает Наталия Михайловна Подзолкова.

Когда только появились препараты для заместительной гормональной терапии, на них возложили слишком много надежд. Посчитали, что они не только избавляют от симптомов климактерического возраста, но и заставляют работать по-другому сердечно-сосудистую систему, печень и другие органы.Это правильно.

Но, с другой стороны, таблетку «вечной молодости» мы еще не изобрели, и рассчитывать на заместительную гормональную терапию не приходится. В частности, были исследования, которые доказали, что возрастает риск рака молочной железы, что не так все хорошо с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что есть проблемы со свертываемостью крови.

Однако эти данные необходимо еще раз проверить.Если наша цель – справиться с симптомами климактерического периода, то на данный момент нет более эффективного лечения, чем заместительная гормональная терапия. Призвание этих препаратов – помочь женщине преодолеть те проблемы, которые связаны с дефицитом эстрогенов.Одна из них – менопаузальный остеопороз.

Обратите внимание

Он напрямую зависит от дефицита эстрогенов.Они действуют на рецепторы костной ткани и в сочетании с другими гормональными факторами влияют на ее плотность. У женщин до 30–40 лет процессы образования и разрушения костной массы примерно уравновешены.Когда уходят эстрогены, кости становятся более хрупкими. А это грозит переломами позвоночника, тазобедренных костей.

Поэтому для тех, кто входит в группу риска по остеопорозу, заместительная гормональная терапия – самый простой и эффективный метод его профилактики в менопаузе.Существует несколько факторов риска остеопороза. Первый – это отсутствие матки или яичников. Бывают такие ситуации, когда женщина еще в относительно молодом возрасте лишается этих органов.

Такой женщине просто необходима гормональная терапия. Второй фактор – это генетическая предрасположенность. Я в свое время определила для себя тип женщины, которая подвержена остеопорозу. Это высокая, стройная блондинка или рыженькая, которая целый день сидит за компьютером с чашечкой кофе и с сигаретой в руках.

Перед вами практически все факторы риска: низкая масса тела, белая раса, никотин, кофеин, малоподвижный образ жизни. А если еще и добавить к тому, что у мамы есть остеопороз, то вот портрет женщины, у которой высока вероятность развития остеопороза.Третий фактор – раннее окончание менструаций. Обычно они заканчиваются в возрасте от 45 до 55 лет.

Если это происходит раньше, то рано наступает и менопауза.Четвертый фактор – переломы.Очень важный пятый фактор – это многорожавшие и долгокормящие женщины. Чем больше беременностей, тем выше риск остеопороза. Это не значит, что он обязательно разовьется.

Возможно, женщина генетически к этому не предрасположена, но ее костная масса во время беременности уменьшится в любом случае. Два и более факторов риска остеопороза – это показание для назначения заместительной гормональной терапии. Даже при отсутствии климактерического синдрома.

И начинать такое профилактическое лечение нужно в период перименопаузы, когда еще есть возможность застраховать себя от дальнейшего остеопороза.Если есть противопоказания к применению заместительной гормональной терапии или женщина по каким-либо причинам отказывается от нее, то ей можно подобрать другое лечение.

Есть интересная группа препаратов, которые называются селективными модуляторами эстрогенной активности. Они могут избирательно действовать на разные органы: в меньшей степени влияют на матку, молочные железы и эндометрий, а в большей – на костную ткань. Но такие препараты могут усилить приливы. Они предпочтительнее там, где нет ярко выраженного климактерического синдрома.

Важно

Есть еще один эффективный, но, к сожалению, очень дорогой препарат – кальцитонин лосося. Его можно посоветовать тем женщинам, у которых бывают болевые ощущения, связанные с остеопорозом.Также неплохо действуют и бифосфонаты, например самый известный представитель этой группы – алендронат. Эти препараты созданы именно для лечения остеопороза.

Так что выбор сейчас действительно огромный. Каждой женщине можно подобрать подходящее лечение. Но профилактика всегда проще и дешевле лечения. А в этом ничего эффективнее заместительной гормональной терапии нет. Но не стоит забывать, что в дополнение к ней нужен строительный материал – кальций и витамин D3, который улучшает всасывание кальция.

К счастью, сейчас есть множество препаратов, включающих кальций. Перед назначением гормональной терапии нужно пройти ряд исследований, в том числе и денситометрию. В идеале ее желательно делать всем женщинам в возрасте 45, 55, 65 лет. В 45 лет она дает возможность оценить костную массу женщины и выяснить, нужно ли ей профилактическое лечение. В 55 лет денситометрия помогает отметить, насколько теряется костная масса. А в 65 лет мы потенциально выбираем группу женщин, у которых есть риск переломов шейки бедра. Вывод. Заместительная гормональная терапия – лучшая профилактика остеопороза. И при наличии двух факторов риска возникновения этого недуга такое лечение необходимо.

Если есть определенные противопоказания или женщина по каким-то причинам отказывается от гормональной терапии, ей можно подобрать альтернативное лечение.

Источник: https://www.wh-lady.ru/gormonalnaya-terapiya-polza-ili-risk/

3 неизвестных факта о гормональной терапии

Мы привыкли думать, что гормональная терапия всегда связана с неудобствами, увеличением веса и страшными диагнозами, однако на самом деле это не так.

Лечение гормонами показано во многих ситуациях, включая гинекологические заболевания и проблемы с эндокринной железой.

Более того, правильно подобранные гормоны могут нормализовать работу организма, улучить сон и справиться с негативным воздействием стрессов, так что эти препараты не стоит недооценивать.

«Некоторые врачи считают гормоны опасными и никогда не прописывают их, — говорит Лорен Штрайхеру, эксперт в области сексуальной медицины из Чикаго. — Но этот подход, впрочем, не поддерживается наукой». Вот три новых факта о гормональной терапии, которые вам нужно знать, чтобы ориентироваться в теме.

Гормональные препараты — не всегда таблетки

Ряд исследований позволил выяснить, что синтетический прогестерон (прогестин), который, как правило, используется в гормональных таблетках или пластырях, увеличивает риск возникновения рака молочной железы у женщин пожилого возраста.

С другой стороны, оральный эстроген обрабатывается через печень, делая кровь «липкой». Это, в свою очередь, увеличивает риск тромбов и инсультов — возможно, наиболее известных опасностей, которые несут в себе гормональные препараты.

В то время как эстроген из пластыря, геля или спрея обходит печень, попадая в кровь прямо через кожу.

Читайте также:  Почему появляется кровь после узи при беременности

«Вагинальный эстроген не попадает в кровоток, поэтому он не влияет на грудь или матку», — говорит акушер-гинеколог Дженнифер Эштон. Так что если вашу проблему можно решить препаратами местного применения, это стоит сделать.

Гормональная терапия — это не всегда плохо

Распространенное мнение о том, что гормональная терапия — плохая новость, возникло в основном из-за результатов исследований 2002 года, которые предположили, что лечение гормонами может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и рака молочной железы.

Сегодня специалисты знают, что эти результаты были сильно преувеличены.

По крайней мере потому, почти 70% женщин-участников эксперимента находились в возрасте 60 лет и старше, когда все перечисленные риски выше по биологическим причинам, не зависящим от приема гормонов.

Часто плюсы терапии перевешивают минусы

Чем дольше вы будете ждать, прежде чем начнете принимать гормоны тем более серьезной может оказаться ситуация в финале.

Возрастные проблемы со здоровьем, такие как засорение артерий или увеличение жировой прослойки в области живота, провоцирует осложнения.

Некоторые женщины полагают, что побочные эффекты гормональных препаратов перевешивают их неоспоримые плюсы. Однако каждый случай индивидуален, так что вам стоит обсудить это с лечащим врачом, прежде чем принять решение.

Читайте также по темам здоровье

Источник: https://www.stylenews.ru/eda-fitnes/3-neizvestnykh-fakta-o-gormonalnoy-ter/

Гормональные препараты при климаксе: ЗГТ нового поколения

С началом пременопаузы в организме женщины начинает проявляться климактерическая симптоматика, связанная с дефицитным уровнем содержания эстрогена.

Особый дискомфорт причиняют такие проявления, как повышенная потливость, быстрый набор лишних килограммов, нарушение ритмичности биения сердца, ощущение сухости на слизистой поверхности влагалища, проявление недержания мочи. Ликвидировать все неприятные климактерические симптомы помогут гормональные препараты при климаксе.

Все гормональные препараты подразделяются на 2 основные группы:

  1. Эстрогенсодержащие, назначаемые в основном после гистерэктомии (хирургического удаления матки).
  2. Комбинированные средства, содержащие в своем составе прогестерон, обеспечивающий защиту эндометрия, а также эстроген.

Гормональные таблетки при климаксе являются эффективным способом избавления от тяжелых климактерических последствий. Основой лечения заместительной гормональной терапией является систематический прием гормонов, наблюдение у специалиста и периодическое обследование всего организма на выявление сопутствующих климактерическому периоду патологий.

Рассмотрим более подробно, зачем назначается гормональная терапия и ее положительные стороны.

Положительная сторона гормональной терапии

С наступлением климакса у женщин в организме начинаются инволюционные изменения, характеризующиеся угасанием гормонального фона, функциональности яичников, изменением структуры тканей в головном мозге, приводящие к снижению продуцирования прогестеронов, а после и эстрогенов, и появлению соответствующей симптоматики, проявляющейся в виде:

  • Климактерического синдрома. В пременопаузе он возникает у 35% женского населения, у 39-42% у женщин с наступлением менопаузы, у 19-22% спустя 12 месяцев с начала менопаузы и у 3-5% спустя 4-5 лет после менопаузального периода.

Проявление климактерического синдрома связано с образованием приливов и внезапного ощущения жара, повышенной потливости, сменяющейся ознобом, психоэмоциональной неустойчивости, повышением артериального давления и его скачкообразным характером. Также учащением ритмичности биения сердца, появлением чувства онемения на кончиках пальцев рук, болевыми ощущениями в области сердца, нарушением сна и появлением бессонниц, депрессивным состоянием и другими сопутствующими симптомами.

  • Расстройств со стороны мочеполовой системы женщины, проявляющихся в виде снижения либидо на фоне снижения содержания тестостерона, появления сухости на слизистых поверхностях в области влагалища, недержанием мочи, особенно во время резкого чихания, кашля или испуга. Также могут проявляться болезненные ощущения во время мочеиспускания.
  • Дистрофического изменения кожных покровов и их придатков, сопровождающихся образованием диффузной алопеции, сухостью кожи, повышенной ломкостью ногтевых пластин, появлением более глубоких морщин.
  • Нарушений метаболических процессов в организме: данный тип патологических изменений сопровождается проявляющимся снижением аппетита и одновременным увеличением массы подкожно-жировой прослойки. Также жидкость из организма начинает выводиться в замедленном темпе, что ведет к образованию пастозности в области лица и появлению отеков ног.
  • Развития поздних проявлений, относящихся к образованию остеопороза, возникающего на фоне снижения уровня кальция в костной системе организма, а также гипертонии, ишемии, болезни Альцгеймера и других не менее серьезных патологий.

Следовательно, все климактерические изменения, протекающие в организме женщины, могут протекать с развитием тех или иных симптомов с различной степенью выраженности.

Главными принципами заместительной гормонотерапии являются:

  1. Назначение препаратов, основной состав которых является аналогичным женским половым гормонам.
  2. Прием малых доз, соответствующих уровню содержания эндогенных эстрадиолов, особенно в пролиферативной стадии.
  3. Лечение различным сочетанием приема эстрогенов и прогестеронов, способствующее исключению возникновения гиперплазии эндометрия.
  4. После гистерэктомии (хирургического удаления матки) возможность приема препаратов, содержащих только эстрогены.
  5. Профилактический прием гормональных препаратов, направленный на исключение возникновения таких патологий, как остеопороз и ишемия сердца, должен составлять не менее 5 лет.

Основным действующим компонентом гормональных лекарственных средств являются эстрогены. При добавлении гестагенов осуществляется своеобразная профилактика гиперпластического процесса на слизистых оболочках матки и контроль ее состояния. Рассмотрим список наиболее эффективных гормональных препаратов.

Препараты ЗГТ

Прием ЗГТ при климаксе и препаратов нового поколения должен назначать только квалифицированный специалист.

Климонорм

Данное лекарство относится к группе антиклимактерических препаратов. В состав данного препарата входят два активных компонента – эстроген и гестаген, основное действие которых направлено на устранение климактерической симптоматики и профилактику возникновения раковой опухоли эндометрия и гиперплазии.

Уникальный состав препарата и соблюдение специальной схемы приема в комбинации дают шансы на восстановление менструального цикла у женщин, не проходивших процедуру гистерэктомии.

Содержащийся в Климонорме активный компонент эстрадиол полностью замещает в организме женщины недостаток природного эстрогена в период менопаузы.

Это способствует устранению вегетативных и психологических проблем, возникающих в климактерическом периоде на фоне снижения тестостерона и сексуальной активности.

При правильном приеме препарата можно достичь снижения скорости возникновения глубоких морщин, увеличения содержания коллагена в кожных покровах. Более того, препарат обеспечивает снижение уровня содержания холестерина в крови и риска возникновения патологий ЖКТ.

При незаконченном менструальном цикле и проявлении хоть редких менструальных выделений, лечение необходимо начинать с пятого дня после начала месячных. При развитии аменореи в начале менопаузального периода лечение может быть начато в любой период времени, при условии отсутствия беременности.

Одна упаковочка препарата рассчитана на 3-х недельный курс лечения. Для достижения желаемого результата необходимо принимать гормоны согласно предписанной схеме лечения.

Совет

При приеме повышенных доз препарата могут возникнуть побочные реакции организма, проявляющиеся расстройством желудка, рвотой и кровотечениями, не связанными с менструальным циклом.

Избавиться от симптоматики передозировки можно с помощью систематического лечения, назначенного лечащим врачом.

Фемостон

Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы предусматривает прием данного двухфазного комбинированного лекарственного средства, если не имеется никаких противопоказаний у женщины. Два активных компонента, входящих в состав данного препарата – эстрадиол и прогестерон, оказывают аналогичное воздействие на организм, что и естественные женские половые гормоны.

В совокупности эстрадиол и прогестерон способствуют:

  • Ликвидации вегетативной симптоматики;
  • Устранению психоэмоциональных нарушений;
  • Профилактике развития остеопороза, раковой опухоли в области матки и гиперплазии.

Таблетизированный препарат Фемостон необходимо принимать в один и тот же временной промежуток раз в сутки. Лечение должно проводиться согласно предписанной схеме. В первые две недели рекомендуется пить гормоны в таблетках белого цвета. Последующие две недели курсового лечения нужно принимать таблетки серого цвета.

Для женщин с преобладающим менструальным циклом лечение назначается с первого дня месячных.

Для тех, у кого имеются нарушения в менструальном цикле, изначально назначается курсовое лечение при помощи препарата «Прогестаген», затем прием Фемостона, согласно специальной схеме лечения.

Женщинам, у которых полностью отсутствует менструальный цикл препарат можно начинать принимать с любого момента.

Климадинон

Данный препарат относится к группе фитопрепаратов, содержащих в своем составе фитогормоны. Назначается для лечения климактерической симптоматики и устранения вегетососудистых нарушений, когда имеются явные противопоказания и нельзя принимать гормоны при менопаузе.

Схема лечения и продолжительность приема назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Анжелик

Анжелик, как и Климонорм, – это препараты при климаксе у женщин, помогающие избавиться от неприятной симптоматики и улучшить общее самочувствие.

Препарат Анжелик применяется для:

  • Нормализации общего самочувствия;
  • Устранения неприятной симптоматики при приливах и сокращения частоты их возникновения;
  • Профилактики остеопороза;
  • Повышения уровня тестостерона, а, следовательно, и нормализации сексуальной активности.

Не принимать данное лекарственное средство при наличии следующих факторов:

  • Наличие кровотечений из влагалища неясной этиологии;
  • Развитие раковой опухоли в области молочных желез;
  • При сахарном диабете, гипертонии и тромбозе вен.

Анжелик содержит в своем составе необходимые гормоны при менопаузе, являющиеся отличным решением улучшения самочувствия и восстановления гормонального дисбаланса, особенно для женщин старше 45-46 лет.

Климара

Это гормональный препарат, выпускаемый в форме пластыря, в составе которого находится эстрадиол в дозе 3,8 мг.

Пластырь приклеивается на определенный участок кожи, после чего начинается высвобождение активного компонента и улучшение общего самочувствия женщины. Носить один пластырь рекомендуется не более недели.

На последний день недели, необходимо заменить использованный пластырь новым, обязательно сменив место для его фиксации.

Обратите внимание

Под действием пластыря в организме повышается уровень тестостерона, что оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние и повышение либидо. Особых противопоказаний к применению пластыря нет, но перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Женские гормоны при климаксе под воздействием возрастных изменений и переходного периода уменьшаются, ухудшая состояние женщины.

Поэтому необходимо использовать препараты ЗГТ, способные за небольшой промежуток времени избавить женщину от нарушений вегетативной системы, снижения уровня тестостерона и вытекающих отсюда последствий: изменений психоэмоционального состояния. Кроме всего прочего, гормональные препараты, в основном, хорошо усваиваются, и не имеют побочных реакций.

Самопроизвольный прием гормональных препаратов может оказаться не только бесполезным для организма, но и опасным, влекущим за собой необратимые последствия. Поэтому принимать гормональные препараты нужно только по назначению врача.

Интересное и познавательное видео по теме:

Источник: https://VKlimakse.ru/gormonalnye-preparaty.html

Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

Повышенный интерес к здоровью женщины после 45 лет отчасти связан с меняющейся демографической ситуацией. В связи с постепенно увеличивающейся продолжительностью жизни треть жизни женщины теперь занимает постменопауза.

Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе потенциально должно влиять на все органы и системы, поскольку a- и b-рецепторы к эстрогенам представлены повсеместно.

Помимо основных органов-мишеней они обнаружены в урогенитальном тракте, центральной нервной системе, эндотелии сосудов, клетках костной ткани, в слизистых оболочках рта и толстого кишечника, в конъюнктиве и макулярной области сетчатки и т. д.

Спектр нарушений, возникающих в постменопаузе, очень широк.

С позиции эндокринолога менопаузу следует рассматривать как классическое гормонодефицитное состояние, требующее назначения адекватной заместительной терапии половыми стероидами.

Назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) уже в перименопаузе позволяет обеспечить женщине высокое качество жизни, а также предотвратить некоторые болезни.

Преимущества згт

Ранние менопаузальные симптомы

Ранние симптомы принято разделять на вазомоторные (приливы, ночная потливость, сердцебиения и пр.) и психоэмоциональные (лабильность настроения, нарушения сна, раздражительность, немотивированная тревожность, снижение полового влечения, ухудшение памяти и пр.). У большинства женщин эти симптомы встречаются в первые два года после менопаузы, и частота их уменьшается со временем.

В ходе большого числа контролируемых клинических испытаний была подтверждена выраженная эффективность заместительной терапии эстрогенами при лечении вазомоторных расстройств, вплоть до полного их устранения.

Важно

На фоне непрерывного лечения эстрадиолом (2 мг) или конъюгированными эстрогенами (0,625 мг) вазомоторные симптомы уменьшаются к концу первого месяца лечения, стойкий терапевтический эффект достигается на третьем месяце лечения, для психоэмоциональных симптомов — на четвертом-пятом месяце от начала терапии.

Однако большинство плохо информированных женщин используют ЗГТ только до тех пор, пока их беспокоят вазомоторные симптомы, а затем самостоятельно отменяют лечение.

Читайте также:  Влияние менструации на результаты анализов крови и мочи

Урогенитальная атрофия

Снижение уровня эстрогенов приводит к цитологическим, бактериологическим и физиологическим изменениям урогенитального тракта.

Эти изменения повышают вероятность травмирования, инфицирования и появления болевых ощущений.

Хорошо известно, что с назначением ЗГТ изменяется цитология влагалища, снижается pH, активизируется кровообращение в органах малого таза, изменяется качество влагалищной слизи.

Назначение ЗГТ сразу после менопаузы позволяет предотвратить развитие урогенитальных заболеваний.

В том случае, если у пациентки уже есть симптомы атрофического вагинита (сухость во влагалище, диспареуния, зуд, контактные кровянистые выделения), изолированно или в сочетании с симптомами атрофического уретрита (поллакиурия, цисталгия, никтурия), ЗГТ назначается с лечебной целью.

При лечении атрофических процессов несомненным преимуществом обладают препараты и устройства для местного применения, особенно если возраст женщины на момент первого обращения превышает 65 лет. К местной гормонозаместительной терапии относят препараты, содержащие эстриол (свечи, крем).

Введение эстриола во влагалище обеспечивает его оптимальную доступность в месте введения. Наличие у женщины расстройств мочеиспускания (истинного недержания мочи при напряжении, неудержания мочи) требует комбинированного назначения препаратов ЗГТ и одного из антихолинэстеразных препаратов длительного действия.

Остеопороз, остеоартрит и разрушение зубов

Потеря костной ткани увеличивается с возрастом. В связи с этим частота первичного остеопороза в развитых странах составляет 25-40%, причем это заболевание преобладает среди белых женщин. К 70 годам 40% белых женщин имеют как минимум один остеопоротический перелом.

Дефицит эстрогенов играет важнейшую роль в разрушении костной ткани, причем трабекулярная часть кости разрушается больше, чем кортикальная.

Около 20% костной ткани теряется в первые 5-7 лет после менопаузы, поэтому терапия эстрогенами должна назначаться как можно раньше после наступления менопаузы, поскольку нельзя восстановить уже разрушенную микроархитектонику костной ткани.

Совет

ЗГТ эстрогенами подавляет резорбцию костной ткани и тем самым снижает скорость ее потери, при этом изменение костной массы зависит от дозы препарата. Доказан и несомненный эффект эстрогенов в отношении снижения частоты переломов.

Так, согласно результатам исследований, в ходе которых оценивалось профилактическое влияние эстрогенов на перелом шейки бедра, прием эстрогенов снижает риск переломов на 20-60%.

Эффект сохраняется до тех пор, пока длится терапия, после прекращения лечения потеря костной ткани возобновляется.

Минеральная плотность, качество костной ткани, склонность к падениям являются основными факторами, провоцирующими возникновение перелома. Назначение ЗГТ в постменопаузе снижает риск падений (кроме падений на льду), т. к. способствует поддержанию равновесия и концентрации внимания пациенток.

NOF (Национальное общество по остеопорозу США) рекомендует проводить измерение МПК всем женщинам в постменопаузе, у которых наблюдались переломы.

Кроме того, рекомендуется исследование МПК (денситометрия) у всех женщин в постменопаузе моложе 65 лет, у которых выявлены один или более факторов риска, и у всех женщин старше 65.

Женщины с низкой МПК должны получать соответствующую терапию для снижения риска развития переломов.

Принимая во внимание повышенную чувствительность пожилых женщин к эстрогенам, им может быть предложена низкодозированная терапия (1 мг в сутки эстрадиола или 0,3 мг в сутки конъюгированных эстрогенов).

Обратите внимание

В настоящее время имеются некоторые данные о роли комбинированной терапии в лечении остеопороза. Алендронат и эстрогены оказывают схожий эффект на величину МПК. В среднем применение алендроната или эстрогенов повышает МПК на 4-5%, что отображается как улучшение по Т-критерию только на 0,3-0,5.

А комбинированная терапия эстрогенами и бисфосфонатами более эффективна (8,3%), чем их изолированное применение.

Существенную роль эстрогены играют в поддержании тканей пародонта. Около 32% американок в возрасте 65 лет не имеют зубов. Предположительно эстрогены могут обеспечить защиту против этих заболеваний.

Например, исследование здоровья среднего медицинского персонала (Nurses Health Study) показало, что относительный риск разрушения зубов для лиц, использующих ЗГТ на момент исследования, составил 0,76 (95% ДИ-0,72–0,80).

Этот протективный эффект со временем исчез после прекращения ЗГТ.

Згт и рак толстой кишки

Колоректальный рак является третьим по степени распространенности и смертности от него онкологическим заболеванием, наблюдавшимся у женщин. Риск заболеть колоректальным раком увеличивается после 40 лет.

Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет.

Подавляющее большинство исследований, изучавших связь между приемом ЗГТ в прошлом или настоящем и раком толстой кишки, выявили уменьшение на треть риска развития этого заболевания.

Згт и проблемы со зрением

В ходе недавно проведенных исследований были выявлены и другие преимущества ЗГТ, применяемой в постменопаузе. Так, например, развитие сенильной макулярной дегенерации связывают с дефицитом эстрогенов в постменопаузе.

В частности, Роттердамское исследование показало, что у женщин, у которых имеет место раннее начало менопаузы, на 90% увеличивается риск развития этого заболевания.

Результаты большого контролируемого исследования, в ходе которого изучалась частота встречаемости конечной стадии сенильной макулярной дегенерации Eye Disease Case-Control Study, показали, что ЗГТ снижает риск развития этого заболевания (относительный риск 0,3; ДИ = 0,1–0,6).

Згт и центральная нервная система

Понимание эффектов половых стероидов на головной мозг открывает новые горизонты в исследованиях изменений, связанных с менопаузой. Исследования показали положительное влияние эстрогенов на функцию нейронов (их рост, синаптическую активность и т. д.).

Эстрогены также снижают накопление амилоида в мозговой ткани и повышают холинергическую активность.

Кроме того, они позитивно влияют на настроение, оперативную память и качество жизни женщин, в то время как прогестины ослабляют некоторые из этих положительных эффектов.

Болезнь Альцгеймера и ЗГТ

Данные о влиянии эстрогенов на течение болезни Альцгеймера противоречивы. Так, в ходе пяти исследований было выявлено снижение риска болезни Альцгеймера у женщин, принимающих ЗГТ, на 60%.

Уменьшение риска развития болезни Альцгеймера прямо пропорционально продолжительности приема эстрогенов. Однако необходимо отметить, что эти исследования типа «случай — контроль» являлись небольшими, следовательно, вероятность статистической ошибки очень высока.

Необходимы дальнейшие углубленные исследования, посвященные этому вопросу.

Згт и сердечно-сосудистые заболевания (ссз)

Частота ИБС у женщин нарастает в основном после наступления менопаузы. К тому же среди причин смерти доля (ИБС) увеличивается с возрастом. По статистике ИБС является основной причиной смерти у женщин в постменопаузе. Одна из каждых двух женщин, достигших 50 лет, умирает от инфаркта или инсульта, тогда как от рака молочной железы — лишь каждая 25-я женщина.

Первичная профилактика ИБС

Хорошо известный факт, что снижение уровня эстрогенов связано с увеличением ССЗ среди женщин, заставил исследователей обратить самое пристальное внимание на кардиопротективную роль эстрогенов в постменопаузе.

Большинство обсервационных исследований показали снижение относительного риска ССЗ на 30-50% в связи с приемом эстрогенов. Этот протективный эффект в основном обусловлен влиянием эстрогенов на метаболизм холестерина, что обеспечивает более 25% успеха.

Согласно последним данным, ЗГТ влияет на постпрандиальный обмен липидов и подавляют их окисление. В целом эстрогены повышают уровень ЛПВП и снижают ЛПНП на 10%.

Кроме того, эстрогены благоприятно воздействуют на углеводный обмен, атерогенез и гемодинамику, восстанавливают функцию эндотелия, повышают сердечный выброс, снижают периферическую резистентность, систолическое и диастолическое артериальное давление.

Вторичная профилактика ИБС

Несколько исследований, посвященных вторичной профилактике ИБС эстрогенами, показали, что ЗГТ снижала риск смерти и рецидивы на 50-90%, что в принципе сравнимо с эффектом от успешной гиполипидемической терапии. Женщины, использовавшие эстрогены в постменопаузе, имели менее выраженный стеноз коронарных артерий и лучшие показатели выживаемости после аортокоронарного шунтирования, особенно при тяжелых формах ИБС.

Однако результаты первого проспективного контролируемого исследования, в ходе которого изучалось влияние ЗГТ на возможные исходы ИБС (HERS), оказались не столь однозначны.

По данным HERS, прием ЗГТ был связан с большим риском побочных эффектов, в частности тромбоэмболических осложнений, возникавших на первом году лечения.

Важно

Однако к четвертому и пятому году наблюдений отмечалось значительное снижение как частоты побочных эффектов, так и относительного риска заболеваний сердца.

По поводу исследования HERS в литературе развернулась широкая дискуссия. В исследовании приняли участие довольно пожилые женщины с выраженными признаками ИБС, средний возраст которых составлял 67,7 года. Только 46% из них получали статины и соблюдали диету при приеме ЗГТ.

Большинство пациенток из группы принимавших статины не достигли необходимой нормализации липидного обмена. Прием ЗГТ при таком неполноценном лечении не мог вызвать улучшений в первые два года. К тому же схема приема ЗГТ, использованная в ходе HERS, была для всех одинакова и включала эстрогены с прогестинами.

Не было и контрольной группы, получавшей только эстрогены.

На основании результатов этого исследования был сделан вывод, что на нынешний день существуют доказательства эффективности ЗГТ для первичной профилактики ИБС. При назначении ЗГТ пожилым женщинам с тяжелой ИБС нужно быть осторожным. Для уточнения эффективности использования ЗГТ с целью вторичной профилактики необходимы дальнейшие исследования.

Недостатки згт

Влияние ЗГТ на риск развития тромбоза глубоких вен

Получены данные, позволяющие сделать вывод о том, что на фоне постоянного приема ЗГТ увеличивается риск тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии.

Общий относительный риск тромбоэмболии глубоких вен составляет 2,1 у пациенток, постоянно принимавших ЗГТ, в сравнении с женщинами, никогда не принимавшими эстрогены в постменопаузе (20-30 случаев на 100 тыс. женщин). Во время беременности этот риск сильно возрастает и составляет 60 случаев на 100 тыс. женщин.

Пациентки, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, тромбоэмболии в анамнезе, обострение тромбофлебита, подвержены большему риску венозной тромбоэмболии. Эти факторы необходимо учитывать перед назначением ЗГТ.

Згт и гиперпластические процессы в эндометрии

Относительный риск развития рака эндометрия на фоне монотерапии эстрогенами per os у женщин с интактной маткой увеличивается и равен 5,0; на фоне комбинированной ЗГТ (эстрогены плюс прогестины) относительный риск равен 0,9 по сравнению с женщинами, никогда не использовавшими ЗГТ. Поэтому ЗГТ только эстрогенами противопоказана женщинам с интактной маткой.

Влияние ЗГТ на молочную железу

Боязнь развития рака молочной железы является одной из основных причин отказа от ЗГТ. Противоречивые данные, имеющиеся в литературе, также не позволяют врачам давать четкие ответы на вопросы пациенток.

Проанализировав более чем 90% всех эпидемиологических данных, касающихся этой проблемы, ученые пришли к выводу, что чем дольше используется ЗГТ, тем больше риск рака молочной железы. Относительный риск его развития возрастает на 2,3% с каждым годом использования ЗГТ.

После отмены ЗГТ относительный риск постепенно снижается, достигая исходного уровня через пять лет. Тем не менее среди факторов риска рака молочной железы, таких как избыточный вес, поздняя менопауза, прием алкоголя, поздняя беременность, даже высшее образование, прием ЗГТ занимает последнее место.

Употребление пяти и более граммов этилового спирта в сутки значительно повышает риск развития рака молочной железы при совместном использовании с ЗГТ. Отмечено линейное увеличение частоты случаев рака с увеличением дозы потребляемого алкоголя.

С другой стороны, существует дозозависимая связь между использованием ЗГТ и развитием рака молочной железы с благоприятной гистологией, с экспрессией рецепторов к эстрогенам. Это значительно влияет на исход дальнейшего лечения этого заболевания и более низкую смертность.

Такая высокая выявляемость рака молочной железы на фоне ЗГТ эстрогенами может быть обусловлена и более регулярным обследованием молочных желез у женщин, использующих ЗГТ.

Последние исследования, посвященные комбинированной терапии, продемонстрировали, что добавление прогестинов к эстрогенам не только не снижает, но может даже увеличить риск рака молочной железы.

Обратите внимание!

  • Решение о начале ЗГТ является сложным и трудным как для женщин, так и для врачей
  • Получить согласие пациентки на длительное лечение сложно, большинство женщин идут на это только в том случае, если есть полная уверенность в реальной пользе такой терапии
  • Современные знания о механизме действия эстрогенов позволяют осуществить индивидуальный подход к терапии с учетом имеющихся факторов риска, анамнеза и состояния здоровья

Источник: https://www.lvrach.ru/2001/10/4529118/

Ссылка на основную публикацию