Что такое меноррагия и как ее лечить

Меноррагия

Меноррагия (Обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (~150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического переутомления.

Влечет за собой развитие анемии, нарушение трудоспособности и качества жизни женщины. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Диагностируется меноррагия по данным анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводится биопсия и цитологическое исследование.

Лечение меноррагии может быть терапевтическим и хирургическим.

Меноррагия является одним из вариантов гиперменструального синдрома (обильных месячных), при котором регулярное менструальное кровотечение длится свыше 7 дней, и кровопотеря при этом составляет более 100-150 мл.

Обильные и длительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако, далеко не все обращаются с проблемой меноррагии к гинекологу.

Различают первичную меноррагию, возникающую одновременно с первыми менструациями, и вторичную – развивающуюся после периода нормального менструирования.

Обратите внимание

Основным проявлением меноррагии являются продолжительные и обильные менструальные выделения со сгустками крови.

Длительная и выраженная кровопотеря может привести к анемии, проявляющейся в ухудшении самочувствия, слабости, головокружении, развитии обморочных состояний. Нередко при меноррагиях случаются кровотечения из десен и носа, кровоподтеки, синяки на теле.

При меноррагии менструации настолько обильные, что женщина вынуждена заменять гигиенический тампон или прокладку каждый час, а иногда и чаще.

Причинами, приводящими к развитию меноррагии, могут служить следующие нарушения:

  • Гормональная нестабильность. Особенно выражена у пациенток предклимактерического и переходного возраста. Нестабильность гормонального фона в эти физиологические периоды повышает риск развития меноррагии.
  • Заболевания репродуктивной системы: миома, полипы, аденомиоз матки, дисфункция яичников. Развиваются вследствие гормонального дисбаланса в организме и служат причиной меноррагии у 80% женщин.
  • Использование внутриматочных противозачаточных средств. Меноррагия в данном случае является нежелательным побочным действием, которое может потребовать удаления ВМС (внутриматочной спирали).
  • Заболевания, связанные с нарушением свертывающей системы крови (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения), а также прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость (антикоагулянты). Повышенная кровоточивость, сопровождающая нарушения свертывающей системы крови, может проявляться обильными менструациями – меноррагиями.
  • Наследственная меноррагия. Нередко меноррагия является семейным заболеванием, передаваемым по женской линии наследования.
  • Заболевания тазовых органов, щитовидной железы, почек, печени, сердца. При меноррагии пациентке следует проконсультироваться с эндокринологом и терапевтом для исключения эндокринных и общесоматических причин обильных менструаций.
  • Чрезмерные силовые нагрузки, переутомление, стрессовые ситуации, перемена климатических условий Все факторы, заставляющие организм приспосабливаться к новым условиям и нагрузкам, могут спровоцировать развитие меноррагии.

Диагноз «меноррагия» ставится на основании жалоб и признаков чрезмерной кровопотери. При любом маточном кровотечении исключается беременность, в особенности, внематочная. Исключить беременность и связанную с ней патологию позволяет тест на беременность — определение в крови хорионического гонадотропина.

Для постановки диагноза меноррагии имеют значение данные анамнеза (прием лекарственных препаратов, осложнения предыдущих беременностей и родов и т. д.). Для выяснения причин меноррагии проводится осмотр влагалища и шейки матки на предмет наличия инородных тел, травматических повреждений, полипов, опухолей, воспалительных или атрофических изменений.

При подозрениях на патологию матки и яичников проводят диагностические процедуры: УЗИ органов малого таза, гистероскопию, биопсию шейки матки, выскабливание и анализ ткани эндометрия.

Методами лабораторной диагностики при меноррагии исследуют гемоглобин, проводят биохимический анализ крови и коагулограмму, определяют гормональный фон, онкомаркеры СА 19-9, СА-125.

Для выявления предраковых или раковых клеток в шейке матки проводят цитологический анализ мазка по Папаниколау.

Женщинам, страдающим меноррагией, рекомендуется ведение менструального календаря, в котором отмечается продолжительность менструации, обильность и характер выделений. Обильность кровопотери определяется по частоте смены прокладки или тампона.

Способ лечения меноррагии выбирается в зависимости от причины, обильности и продолжительности менструальных кровотечений. Самолечение меноррагии может только усугубить заболевание.

В качестве медикаментозной терапии менорагии для регуляции гормонального баланса назначается длительный прием гормональной контрацепции.

Прогестерон и эстроген, входящие в состав оральных контрацептивов, препятствуют избыточному разрастанию эндометрия и снижают количество выделений во время менструаций более чем на 40%.

Подбор оральных контрацептивов осуществляется на консультации гинеколога в индивидуальном порядке.

Важно

Женщинам с меноррагией рекомендуется прием добавок железа во избежание железодефицитной анемии. Прием рутина и аскорбиновой кислоты помогут снизить кровопотерю.

Для лечения меноррагии применяются противовоспалительные препараты (ибупрофен), влияющие на продолжительность и количество кровянистых выделений.

При сильных кровотечениях назначают кровоостанавливающие препараты – этамзилат, хлорид или глюконат кальция, аминокапроновую кислоту. При нарушении гормонального баланса эффективно гомеопатическое лечение.

Для лечения меноррагии используют внутриматочные системы с левоногестрелом. Обладая противозачаточным действием, они препятствуют пролиферации эндометрия, уменьшают его толщину и кровоснабжение.

Однако, если меноррагия вызвана применением внутриматочного контрацептива, то его следует удалить и воспользоваться другими методами и средствами предохранения. Женщинам с меноррагиями рекомендуется нормализация режима, полноценный отдых и питание.

После прекращения менструального кровотечения проводят курс физиотерапевтических процедур (10-15 сеансов озокерита и диатермии). Некоторые случаи меноррагии требуют хирургического вмешательства.

Хирургическая гинекология проводит лечение меноррагии по следующим показаниям:

  • рецидивирующее течение меноррагии;
  • физиологические нарушения или повреждения половых органов;
  • неэффективность проводимого медикаментозного лечения меноррагии;
  • выраженная железодефицитная анемия.

С диагностической и лечебной целью при меноррагиях проводят гистероскопию, позволяющую диагностировать какую-либо патологию матки (например, полипы эндометрия) и устранять ее. Выскабливание полости матки позволяет на несколько менструальных циклов уменьшить кровотечение, после чего меноррагия вновь возобновляется.

При длительных и обильных менструальных кровотечениях или при наличии фибромиомы и полипов прибегают к гистерэктомии — оперативному удалению матки. В ряде случаев возможно проведение ее надвлагалищной ампутации.

Оперативное лечение меноррагии применяется у женщин старше 40 лет, в более молодом возрасте – только в особо тяжелых случаях.

Совет

Заболевания и опухоли щитовидной железы, вызывающие меноррагию, лечатся либо медикаментозно, либо хирургически.

Поскольку для подростков характерна нестабильность гормонального фона, то нередко меноррагия встречается у девочек 13-16 лет.

Основная причина подростковой меноррагии – нарушение баланса между уровнями прогестерона и эстрогена, влияющих на созревание и отторжение эндометрия матки.

Отягощенное течение менструации может развиваться в случаях увеличения щитовидной железы, плохой свертываемости крови, инфекций половых путей. Частой причиной подростковых меноррагий являются наследственные формы коагулопатии (нарушений гемостаза).

Подростками меноррагии переносятся особенно тяжело и требуют немедленной врачебной консультации с целью определения причин возникновения и коррекции нарушений. При отсутствии лечения меноррагий у подростков в дальнейшем у 30 % развивается поликистоз яичников.

На первичную консультацию вместе с девочкой следует прийти ее маме и информировать врача о семейном анамнезе, течении беременности и перенесенных ребенком заболеваниях.

Врач оценивает антропометрические данные пациентки (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков для исключения патологических процессов, влияющих на развитие девочки.

Выясняются время начала менструации, особенности протекания и характеристики менструального цикла (продолжительность цикла, длительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т. д.).

Обратите внимание

Уделяется внимание вопросам влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (не пропускает ли она учебные занятия по причине меноррагии, занимается ли в спортивных секциях и т. п.). Эта информация является важным показателем как общего, так и гинекологического здоровья подростка.

Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии у пациенток с меноррагиями проводится назначение препаратов железа.

Для регуляции менструального цикла при подростковых меноррагиях применяются низкодозированные гормональные контрацептивы, содержащие не более 35 мкг эстроген-компонента в 1 таблетке препарата.

Полезным будет приучение девочки к ведению менструального календаря с фиксацией характеристик менструального цикла.

Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, и ее показателем служит восстановление нормального объема менструального кровотечения. В дальнейшем наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.

Меноррагия, даже если она не служит проявлением серьезного и опасного заболевания, доставляет женщине немало неудобств и значительно ухудшает качество ее жизни.

В качестве профилактических мер развития меноррагии женщинам рекомендуется воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, занятий силовыми видами спорта, избегать переутомлений, стрессов, резкой перемены климатических условий.

При неэффективности данных мер и ухудшении самочувствия обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Для профилактики меноррагии полезен прием поливитаминных комплексов, включающих витамины группы В, витамин C, фолиевую кислоту и железо. Регулярное заполнение менструального календаря поможет определить момент появления меноррагии, что позволит своевременно провести диагностические и лечебные мероприятия.

Кровотечение всегда является неотложным состоянием. Поэтому, затягивая с визитом к врачу при развитии меноррагии, женщина самостоятельно усугубляет показатели выраженности анемии, повышает опасность развития эндометрита, ухудшает состояние свертывающей системы крови.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/menorrhagia

Меноррагия

Меноррагия – это приходящие в срок регулярные менструации с аномальной продолжительностью (иногда до 14 дней) и большой кровопотерей. Меноррагия может появиться у юных девушек в период формирования правильного менструального цикла, у взрослых женщин, а также у вступающих в период менопаузы пациенток.

Меноррагия — это симптом, а не самостоятельное заболевание. По сути, она является продолжительной, обильной менструацией, приходящей ежемесячно в срок. Важным диагностическим критерием меноррагии служит ее регулярность, так как иногда данный симптом путают с другой разновидностью нарушения менструального цикла – метроррагией, нерегулярными межменструальными кровотечениями.

Меноррагия у женщин обусловлена большим количеством причин, но всегда связана с нарушениями правильного процесса отторжения слизистого слоя матки в период менструации.

Для того чтобы правильно трактовать характер менструации, следует определить ее нормальные параметры, которые принято считать нормой.

Важно

Как правило, физиологическая менструация приходит один раз в 28 дней (допускается 25 – 35 дней), длится не дольше недели (но не меньше 2 дней) и не сопровождается слишком большой кровопотерей (от 40 до 150 мл). Обычно женщины измеряют объем теряемой крови количеством использованных за день прокладок.

Читайте также:  Как правильно применять тампоны с димексидом

Если оно не превышает четырех штук, менструальная кровопотеря условно принимается за норму. Продолжительность менструального кровотечения при меноррагии увеличивается, поэтому межменструальный период укорачивается.

Определить достоверные критерии менструальной функции непросто.

Длительные и обильные менструации, равно как короткие и скудные, могут появиться у женщины в юности и продолжаться всю жизнь, не принося ущерба ее здоровью и репродуктивной способности.

Ситуации, когда нетипичное течение менструации наблюдается у пациентки всю жизнь (первичная меноррагия), не сочетается с заболеванием или репродуктивной дисфункцией, не относится к патологической, а принимается за индивидуальную норму.

Если после периода нормальных менструаций возникает меноррагия, принято говорить о ее вторичном происхождении.

Причины меноррагии не ограничиваются гинекологической сферой, так как менструальный цикл тесно связан с центральной нервной системой, работой эндокринных желез и во многом зависит от состояния иммунной системы. Все они приводят к гормональной дисфункции, которая считается ведущей причиной менструальных нарушений.

Иногда при изучении характера и причины меноррагии указывается ее идиопатический характер.

Идиопатическая меноррагия – это первичное нарушение формирования нормальной менструации, которое происходит самостоятельно, без участия внешней дисфункции.

Совет

Идиопатическая меноррагия зависит только от патологических процессов в матке и наблюдается при нормальной работе яичников (то есть у женщин с овуляцией).

Меноррагия у женщин нередко сочетается с симптомами гинекологических болезней, однако она может быть спровоцирована и временными факторами: стресс, акклиматизация, чрезмерная физическая нагрузка и прочими.

Диагноз меноррагия никогда не бывает окончательным. По сути, он всего лишь констатирует наличие нарушения нормальной менструальной функции и требует дальнейшего обследования для выяснения причины ее появления. Лечение меноррагии напрямую зависит от ее причины.

Следует отметить, что единичные эпизоды меноррагий переживают и здоровые женщины. На протяжении жизни у каждой женщины случаются ситуации, которые меняют течение нормального менструального цикла. Однако подобная ситуация всегда имеет хороший финал, когда организм самостоятельно восстанавливает нарушения, либо они ликвидируются несложными терапевтическими методами.

Патологические меноррагии всегда указывают на серьезную причину и требуют лечения.

Причины меноррагии

Меноррагия связана со структурными изменениями в слизистой матки в момент менструации. Чтобы понять механизм ее развития, необходимо вспомнить циклические физиологические процессы, происходящие в слизистой матки и функционально связанных с ней органах.

Менструальный цикл есть время, прошедшее с начала менструального кровотечения до начала следующего. Первый день цикла – это также первый день менструации, а его последний день совпадает с началом следующих месячных. Благодаря менструальному циклу женщина реализует репродуктивную функцию, то есть может зачать и выносить ребенка.

Менструальный цикл всегда состоит из совместных последовательных изменений яичников и матки под контролем центральной нервной системы, а точнее – гипофиза и гипоталамуса.

Нормальный менструальный цикл всегда двухфазный. Первая (фолликулиновая) фаза сопровождается созреванием в яичнике яйцеклетки. Она находится в фолликуле – пузырьке, содержащим фолликулярную жидкость. По завершении созревания яйцеклетки (середина цикла) фолликул разрывается и выпускает ее за пределы яичника (овуляция).

В слизистой матки (эндометрии) в это же время начинаются процессы разрастания (пролиферации) внутреннего слоя.

Эндометрий становится толстым, рыхлым, прорастает кровеносными сосудами, так он готовит матку к потенциальной беременности: если яйцеклетка оплодотворится и попадет по фаллопиевым трубам в маточную полость, разросшийся эндометрий станет местом развития плода.

Если в течение двух суток оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает, а все изменения, произошедшие в эндометрии в первую, фолликулиновую, фазу цикла, начинают ликвидироваться.

Вторая (лютеиновая) фаза цикла сопровождается отторжением разросшегося эндометрия и заканчивается эвакуацией содержимого матки наружу – менструацией.

Регенерация (восстановление) эндометрия начинается через 36 часов после начала кровотечения.

Обратите внимание

Все перечисленные изменения в матке и яичниках происходят при контролирующем участии гормонов. Созревание фолликула и яйцеклетки сопровождает фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон гипофиза, а пролиферацию эндометрия стимулируют эстрогены. После овуляции в яичнике доминирует лютеинизирующий (ЛГ) гормон гипофиза, а за изменения в матке отвечает прогестерон.

За всеми циклическими действиями гипофиза, яичников и матки «присматривает» гипоталамус, расположенный в головном мозге.

Таким образом, изменение нормального функционирования любого звена в системе «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка» может привести к изменению характера менструальной функции.

Физиологическими причинами появления меноррагий являются:

— Психоэмоциональные расстройства, переутомление;

— Изменение характера питания: кисломолочная диета заставляет печень вырабатывать вещества, снижающие свертываемость крови.

— Неверно дозированные физические нагрузки. Занятие спортом или тяжелым физическим трудом во время и накануне менструации приводят к нарушению сократимости матки и неправильному отторжению эндометрия.

— Резкая перемена климатических условий.

— Нарушение функции печени, эндокринных желез, щитовидной железы (гипотиреоз) или свертывающей системы крови.

— Дефицит витаминов, участвующих в системе свертывания крови (С, Р, К, кальция и прочих).

— Период становления менструальной функции (пубертат) или ее угасания (климакс).

— Прием гормональных средств, аспирина, антикоагулянтов.

— Внутриматочная контрацепция.

Когда такие причины устраняются, нормальная менструальная функция стабилизируется.

Патологические причины меноррагии всегда подразумевают наличие заболевания, сопровождающегося менструальными нарушениями, а именно:

— Цервикальные полипы;

— Аденомиоз;

— Фибромиома тела матки;

— Яичниковая дисфункция.

Симптомы и признаки меноррагии

Клинически меноррагия проявляется продолжительными (больше недели) менструальными кровотечениями, иногда интервал между ними может быть уменьшен (менее трех недель). Период самого обильного кровотечения, как правило, занимает не больше трех дней.

Отличительной чертой меноррагии служит наличие менструальной крови со сгустками.

Поскольку в эндометрии процессы отторжения происходят неравномерно, кровь, прежде чем излиться наружу, скапливается в маточной полости и успевает свернуться и сформировать сгустки.

Значительные менструальные кровопотери сказываются на общем состоянии пациенток с меноррагией, в случае развития анемии появляются слабость, головокружение, возможны обмороки.

Если меноррагии появляются на фоне цервикальных или маточных полипов, менструации становятся не только обильными и продолжительными, появляется боль в животе. Фибромиома тела матки, особенно с центральным расположением в подслизистом слое, также вызывает боли при менструации.

Диагноз меноррагия подразумевает последовательный диагностический поиск причины ее появления. По причине очень большого количества возможных причин появления данного симптома, последовательно выполняются:

— Беседа. Важно выяснить, когда появилась меноррагия, имеется ли у нее очевидная причина (стресс, переутомление и прочие), характер кровотечения и наличие сопутствующих симптомов (особенно болей).

— Гинекологический осмотр. При наличии миоматозного узла в маточной полости размеры матки и ее консистенция могут быть изменены, а шеечные полипы на длинной ножке визуализируются в зоне наружного зева при осмотре в зеркалах. Матка при пальпации и смещении может быть болезненной. Наличие во влагалище белей укажет на инфекционно-воспалительный процесс.

— Забор материала (содержимое влагалища и цервикального канала) для лабораторного исследования.

— Гормональное исследование согласно фазам цикла. Определяются эстрадиол, ФСГ, ЛГ, прогестерон.

— Анализ крови, чтобы определить степень анемии.

— Ультразвуковое сканирование тазовой полости. Позволяет увидеть фолликулы в яичниках (или их отсутствие), оценить состояние эндометрия относительно фазы цикла, увидеть миому, полипы или опухоли яичников.

— Гистероскопия. Позволяет визуально рассмотреть всю маточную полость, обнаружить и сразу удалить полип и забрать материал (эндометрий) для гистологического исследования.

Лечение меноррагии

К сожалению, пациентки нечасто своевременно обращаются за квалифицированной помощью при появлении первых меноррагий. Обычно, если кровотечение не сопровождается значительным ухудшением самочувствия, предварительно они пытаются справиться с нежелательными симптомами самостоятельно с помощью кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов.

Действительно, симптоматическая терапия нередко может устранить внешние проявления недуга, но помогает только при меноррагии физиологического происхождения. Когда в основе нарушения нормальной менструации находится заболевание, меноррагия не исчезнет. Если меноррагия повторяется два – три цикла подряд, следует обязательно обратиться к врачу.

Лечение меноррагии зависит от причин ее вызвавших. По сути, оно совпадает с терапией заболевания, которое провоцирует менструальную дисфункцию. В первую очередь устраняются все провоцирующие факторы. Затем приступают к ликвидации непосредственной причины меноррагии.

Гормональные нарушения корректируются при помощи адекватно подобранных препаратов, используют циклические оральные контрацептивы и прогестагены.

Они оказывают кровоостанавливающее, противовоспалительное действие, а также восстанавливают правильный гормональный баланс. Препараты подбирают с учетом возраста и характера менструальной функции.

Чаще используются Утрожестан, Дюфастон, Норэтистерон.

Миома матки требует дополнительных лечебных мер, а полипы непременно удаляются во время гистероскопии.

Важно

Чтобы уменьшить кровопотерю применяют кровоостанавливающие средства (Транескам, Викасол и подобные).

Ликвидировать анемию помогают препараты, содержащие железо.

Регулярные меноррагии неясного происхождения иногда требуют удаления (выскабливания) всего слизистого слоя с последующим гистологическим изучением.

Даже самое правильное лечение меноррагии без устранения ее непосредственной причины не будет эффективным.

Источник: https://vlanamed.com/menorragiya/

Лечение обильных менструаций или меноррагии

Одной из проблем, которые наиболее часто озвучивают женщины на приеме у гинеколога, являются обильные менструации.

Несомненно, каждая подобная жалоба заслуживает внимания со стороны врача, поскольку может свидетельствовать о наличии у женщины такого болезненного состояния как меноррагия.

В этой статье мы рассмотрим методы современного лечения патологических обильных менструаций при всех возможных причинах: гормональных нарушениях, миоме матки, внематочной беременности, применении внутриматочной спирали и других.

Что такое меноррагия и как она лечится

Прежде считалось, что для постановки соответствующего диагноза необходимо зафиксировать, что за цикл женщина теряет не менее 80 мл крови, при этом продолжительность менструации должна составлять семь дней или более.

На практике оказалось, что определить объем кровопотери с достаточной точностью не представляется возможным, и в настоящее время большинство гинекологов учитывают с какой частотой женщина вынуждена менять тампоны или прокладки.

Читайте также:  Может ли болеть желудок при месячных

Как правило, если женщине приходится делать это каждые два часа или чаще, речь действительно может идти о меноррагии. В таком случае врач обычно оценивает уровень гемоглобина в крови, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, выслушивает сердце на предмет наличия функционального шума.

Если обильные менструации сопровождаются общей слабостью, железодефицитной анемией, гипотонией и тахикардией, врач, вероятнее всего, будет считать диагноз меноррагии подтвержденным.

Почему возникает меноррагия?

Ответить на этот вопрос обычно непросто: врачу понадобится выяснить анамнез пациентки, учесть возможное влияние наследственности, оценить гормональный фон и состояние органов малого таза. Возможных предпосылок для возникновения меноррагии существует большое количество, и выбор метода лечения напрямую зависит от точности поставленного диагноза.

Можно выделить две большие группы причин, лежащих в основе меноррагии. Первая группа будет включать состояния, не связанные с патологическими изменениями внутренних органов и обусловленные временным гормональным дисбалансом в организме женщины.

Так называемая «первичная меноррагия» (также ее могут называть идиопатической или функциональной) часто возникает у молодых девушек в процессе становления цикла (в таких случаях обычно говорят о незрелости оси «гипоталамус-гипофиз-яичники»).

Совет

Также меноррагия может возникать у здоровых женщин в период климакса как временное следствие перестройки гормонального фона.

Вторая, более обширная и разрозненная группа причин развития меноррагии, включает состояния, при которых нарушение гормонального фона возникает как следствие некоторого патологического процесса, протекающего в организме женщины.

Это могут быть воспалительные изменения, разрастания железистой ткани, новообразования различного генеза, затрагивающие органы женской половой сферы.

Кроме того, причиной меноррагии могут быть заболевания органов, казалось бы, вовсе не связанных с менструальным циклом – печени, почек или системы крови в целом. Во всех этих случаях мы будем говорить о вторичной меноррагии.

Отталкиваясь от этой упрощенной системы, попытаемся разобраться в актуальных подходах к лечению меноррагии в зависимости от причин, обуславливающих возникновение данного состояния.

Современное лечение первичной меноррагии

Идиопатическая или функциональная меноррагия чаще всего связана с ановуляторными циклами, которые могут возникать у здоровой женщины в период полового созревания или во время климакса.

Обобщенно, проблема сводится к временному нарушению равновесия между эстрогеном и прогестероном – гормонами, регулирующими ежемесячную динамику изменений внутреннего слоя матки – эндометрия.

Обратите внимание

Наиболее логичным лечением в таком случае представляется восстановление нарушенного баланса, назначение женщине соответствующих лекарственных средств. Оценив гормональный статус пациентки, доктор может предложить такие препараты для лечения меноррагии, как Левоноргестрел, эстрогены или прогестины.

Также часто назначают Транексамовую кислоту – препарат, влияющий на свертываемость крови. Если результаты лабораторных исследований свидетельствуют о том, что женщина страдает от анемии, вызванной обильной кровопотерей, ей будут также рекомендованы препараты железа.

Функциональная меноррагия, как правило, является преходящим явлением, и врачебное вмешательство ограничивается медикаментозной коррекцией состояния пациентки. Хирургическое лечение в таких ситуациях не показано, поскольку является малоэффективным и травматичным.

Принцип лечения вторичной меноррагии — найти основное заболевание

Основным отличием вторичной меноррагии от описанной выше функциональной является то, что в ее основе всегда лежит какой-то патологический процесс, протекающий в женском организме. Сложность состоит в том, чтобы определить в какой конкретно системе органов произошел сбой, особенно если обильные маточные кровотечения являются первым и единственным проявлением заболевания.

Как правило, первым делом врач попытается исключить возможную патологию органов женской половой сферы. Для этой цели пациентке может быть назначен мазок из цервикального канала, УЗИ органов малого таза, процедура кольпоскопии и скрининговое исследование на ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Так, наличие в мазке атипичных клеток может свидетельствовать о наличии у женщины дисплазии шейки матки либо такого состояния как атипическая гиперплазия эндометрия. Если диагноз будет подтвержден лабораторно, в зависимости от степени запущенности процесса, гинеколог может порекомендовать пациентке прижигание лазером или криотерапию.

В наиболее тяжелых случаях, когда перерождение эпителия грозит женщине развитием онкологического заболевания, может быть назначена частичная или полная гистерэктомия. Лекарственная терапия в таких ситуациях, как правило, не может являться самостоятельным методом лечения, однако может назначаться как дополнение к радикальному вмешательству.

Лечение меноррагии при миоме матки

Одной из возможных причин меноррагии может являться доброкачественное новообразование – миома матки.

Современная медицина, к счастью, располагает богатым арсеналом малотравматичных методов борьбы с данной патологией: это может быть эмболизация маточных артерий, питающих узел, либо лапароскопическая операция, в процессе которой врач точечно воздействует на новообразование лазером, жидким азотом либо электрическим током. Назначение гормональной терапии, как правило, предшествует оперативному вмешательству, позволяя уменьшить кровоточивость и степень выраженности анемии.

Меноррагия может возникать также в результате воспалительных заболеваний женской половой сферы, таких как аднексит (воспаление яичников) и эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки).

Важно

В таких случаях женщина, как правило, отмечает повышение температуры тела, явления интоксикации и боли в нижней части живота. Выделения могут иметь неприятный запах и нетипичный цвет. Лечение будет направлено на устранение воспалительного процесса.

Также, если будет подтверждена бактериальная природа заболевания, женщине будет подобрана адекватная антибактериальная терапия.

Кровотечение при внематочной беременности

Нередко меноррагию приходится дифференцировать от кровотечения, вызванного внематочной беременностью.

В таком случае обильная кровопотеря обычно сопровождается выраженным болевым синдромом, а в крови пациентки может быть обнаружено значительное повышение уровня ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон, выделяющийся тканями зародыша на самых ранних сроках беременности).

Женщине с подозрением на кровотечение, вызванное внематочной беременностью, показана немедленная госпитализация, поскольку данное состояние в большинстве случаев представляет непосредственную угрозу для жизни пациентки и может быть разрешено только путем хирургического вмешательства.

Лечение меноррагии при использовании внутриматочной спирали

Нельзя не упомянуть также о меноррагии, возникающей как побочный эффект использования ВМС (внутриматочной спирали).

Женщина в такой ситуации, как правило, жалуется на нерегулярные кровянистые выделения, сопровождающиеся болевым синдромом.

В большинстве случаев лечение сводится к удалению ВМС, назначению противовоспалительных препаратов и вазопротекторов, однако необходимо исключить бактериальные осложнения. В последнем случае женщине также будет показана антибиотикотерапия.

У молодых пациенток важно не пропустить наследственную патологию свертываемости крови, связанную с дефицитом фактора Виллебранда, поскольку именно обильные маточные кровотечения могут явиться первой манифестацией данного заболевания. Лечение проводится путем вливания донорской плазмы, также может быть назначен препарат Десмопрессин.

Нарушение свертываемости крови, ведущее к меноррагии, может быть не только врожденным, но и приобретенным.

Тяжелые поражения печени (цирроз, инфекционные заболевания, токсические гепатозы) могут привести к тому, что последняя утратит способность производить необходимое организму количество белков, ответственных за нормальную свертываемость крови.

Лечение в таких ситуациях направлено на восстановление функции печени, поскольку меноррагия, сама по себе, является не более чем симптомом основного заболевания.

В редких случаях меноррагия может возникать при дефиците витамина К в пище либо нарушении его всасывания в кишечнике. Без этого витамина синтез необходимых для нормальной свертываемости крови белков не происходит, в результате чего женщина начинает страдать от меноррагии. Лечение будет направлено на то, чтобы компенсировать состояние авитаминоза, лежащее в основе повышенной кровоточивости.

Наконец, маточные кровотечения могут являться побочным эффектом применения некоторых лекарственных препаратов, влияющих на реологические свойства крови, таких как Варфарин и его аналоги. Отмена препарата либо подбор адекватной заместительной терапии позволяют улучшить состояние женщины.

Проблема лечения меноррагии заслуживает особого внимания со стороны как врачей, так и самих пациенток, поскольку в ряде случаев может сигнализировать о развитии тяжелого заболевания, требующего немедленного медицинского вмешательства. В то же время, обильные менструации сами по себе не являются серьезным поводом для беспокойства, если самочувствие женщины остается хорошим, а данные диагностики свидетельствуют об отсутствии патологии.

Источник: https://carence.ru/lechenie-boleznej/ginekologiya/9-lechenie-menorragii

Меноррагия: что это такое, причины появления у женщин детородного возраста, в каких случаях необходимо лечение + отзывы

Меноррагия не является самостоятельным заболеванием, но выделен код МКБ-10 меноррагии N92. Это симптом патологий, как репродуктивной системы, так и других органов. Диагностика направлена на поиск причины усилившегося кровотечения, а лечение — на ее устранение, а также коррекцию анемии.

Что считать нормой

Менструальный цикл в среднем длится 28 дней. Допускается его увеличение до 35 или укорочение до 21 дня. Непосредственно на менструацию отводится от трех до семи дней. За этот период женщина теряет до 100 мл крови. Более обильное кровотечение наблюдается в первые сутки-трое, а затем оно идет на убыль.

С первого дня менструации принято отсчитывать начало цикла, но в физиологическом понятии это еще и конец. На протяжении всего цикла в яичниках и матке происходили изменения, которые готовили их к беременности.

  • Первая фаза цикла. Под действием фолликулостимулирующего гормона происходит рост фолликулов в тканях яичника, постепенно из них выделяется самый крупный — доминантный. В нем созревает одна яйцеклетка. В матке происходит отстраивание эндометрия и увеличение его толщины.
  • Овуляция. Под действием резкого повышения концентрации гормонов происходит разрыв фолликула. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, но с током жидкости попадает в маточные трубы. Там у нее есть от 12 до 24 часов, чтобы быть оплодотворенной.
  • Вторая фаза цикла. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Его клетки начинают синтезировать гормон прогестерон. Он усиливает питание эндометрия и подготавливает его к имплантации зародыша. Сосудов в эпителиальной оболочке становится заметно больше, они приобретают извитой вид.

Если оплодотворение не произошло, то отсутствует гормональная поддержка существования желтого тела. Оно постепенно уменьшается в размерах. Прогестерона становится меньше, а слизистая оболочка матки нуждается в прежней концентрации. Поэтому микрососуды начинают спадаться, теряют извитость. Поступление крови не изменяется, но в эндометрии развиваются атрофические процессы, нарушается питание.

В определенный день цикла эндометрий не выдерживает и отслаивается под напором крови. Она постепенно вымывает его остатки из полости матки. Более крупные сосуды спазмируются, кровотечение прекращается. Процесс повторяется снова.

Любые нарушения одного из этапов менструального цикла могут изменить его завершение — менструацию. Причиной меноррагии могут стать как незначительные нарушения, так и серьезные патологии. Идиопатическая меноррагия может возникать в любом возрасте:

  • у подростка;
  • половозрелой женщины;
  • в пременопаузе.
Читайте также:  Возможность беременности при гиперплазии эндометрия

Для каждого возраста существуют свои причины и механизмы возникновения кровотечения. Но симптомы меноррагии одинаковые:

  • объем кровопотери — более 100 мл;
  • продолжительность — менструация длится более семи дней, иногда до 14 суток;
  • самочувствие — ухудшение общего состояния, чувство слабости и разбитости, головокружение и тахикардия.

Самостоятельно усиление кровотечения невозможно. Это всегда признак другого заболевания или симптом особого состояния. Иногда — это естественное следствие некоторых лечебных препаратов. Достоверно известна связь обильных месячных со следующими состояниями.

  • Внутриматочные контрацептивы. В инструкции к внутриматочным спиралям указывается такой побочный эффект, как усиление кровотечения и его продолжительности во время менструации. Месячные с внутриматочными контрацептивами протекают дольше, спираль является инородным телом, поэтому она провоцирует неопасное асептическое воспаление, которое не позволяет имплантироваться яйцеклетке, а также нарушает его отторжение. Единственная спираль, на фоне которой менструации становятся короче и скуднее — это гормональная система «Мирена».
  • Воспаление. Патологический процесс в матке может привести к нарушению отторжения эндометрия. Эндометрит в острой или хронической форме может сопровождаться нарушением менструального цикла (НМЦ) и другими симптомами в виде повышения температуры, интоксикации, боли в животе.
  • Эндометриоз. Очаги эндометрия, которые располагаются в нехарактерных местах или врастают вглубь стенки матки и достигают мышечного слоя, обладают собственной гормональной активностью и могут вызывать нарушение цикла. А в случае аденомиоза — поражения тела матки — отторжение эндометрия происходит дольше, а кровотечение сильнее.
  • Миома. Это состояние характеризуется относительной гиперэстрогенией, что приводит к более активному увеличению эндометрия в фолликулиновой фазе цикла. Крупные узлы деформируют матку, увеличивают площадь ее внутренней поверхности, нарушают сократимость. Поэтому отторжение слизистой происходит дольше.
  • Гиперплазия эндометрия. В репродуктивном периоде толщина эндометрия во второй фазе не должна превышать 12-15 мм, в постменопаузе — 5 мм. Если этот показатель изменяется в большую сторону и имеются другие характерные УЗИ-признаки, то диагностируется гиперплазия эндометрия. Обильная кровопотеря является прямым следствием большой толщины слизистой оболочки. Организму нужно больше времени, чтобы от нее избавиться.
  • Нарушения свертываемости крови. Врожденные или приобретенные дефекты системы гемостаза могут дать о себе знать меноррагией. Для врожденной патологии характерно появление первых обильных менструаций уже в подростковом возрасте. Но при этом есть дополнительные симптомы в виде кровоточивости по петехиальному или гематомному типу, когда небольшой контакт с кожей приводит к образованию либо подкожных звездочек от разрыва сосудов, либо гематом и синяков. Иногда свертываемость может быть нарушена из-за дефицита витамина К, потребность в котором полностью покрывается кишечной микрофлорой.
  • Патология щитовидной железы. Эндокринные патологии также способны влиять на репродуктивную систему. Признаки меноррагии могут появиться при гиперфункции щитовидной железы, к которой приводит диффузный токсический зоб. Но не всегда эта патология сопровождается гиперменореей. В зависимости от индивидуального течения болезни это может быть олигоменорея (редкие менструации), гипоменорея (скудные месячные), полименорея (учащенные менструальные кровотечения).
  • Лекарственные препараты. Антикоагулянты, которые часто назначают при риске тромбозов, приводят к разжижению крови и замедленному образованию тромбов. Поэтому и менструальное кровотечение сложнее остановить. Также в роли фактора риска может выступать лечение сульфаниламидными антибиотиками. Они вызывают гибель кишечной микрофлоры, нарушение синтеза витамина К и патологии свертывания.
  • Нагрузки на организм. Стрессы и тяжелые физические нагрузки могут не только привести к задержке менструации, но и увеличить ее продолжительность и объем. Если в первые дни женщина продолжает активно заниматься в спортзале, поднимает тяжести, то это может завершиться меноррагией.

Отдельно нужно выделить обильное менструальное кровотечение, которое возникает в подростковом возрасте и в период менопаузы.

С такой патологией у девочки-подростка обращаются к гинекологу чаще всего в течение первых трех лет после начала менструаций. Гормональная регуляция еще не установилась, поэтому цикл может сбиваться, а месячные изменять свой характер. Провоцирующими факторами выступают следующие:

  • ожирение;
  • дефицит массы тела;
  • психологическое напряжение;
  • недостаток питания;
  • гиповитаминоз;
  • тяжелый физический труд;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Любой из этих факторов является пусковым механизмом для изменения гормональной регуляции цикла. Первичная меноррагия у подростков может протекать по трем типам.

  1. Гиперэстрогенный. Имеет место увеличение размеров матки, яичников. Чаще наблюдается в начале пубертата в 11-12 лет или в конце — в 17-18 лет.
  2. Нормоэстрогенный. Развитие половых органов в пределах нормы. Чаще встречается с 13 до 16 лет.
  3. Гипоэстрогенный. Больше других характерен для подросткового возраста. Наблюдается у хрупких девушек с замедленным развитием вторичных половых признаков.

При обследовании подростков важно исключить другие эндокринные патологии, которые могут повлиять на становление менструального цикла, а также патологии свертывающей системы, лейкоз.

Период менопаузы

Наступление менопаузы говорит о прекращении функционирования яичников. Менструации при этом полностью прекращаются. Но в предшествующем периоде может наблюдаться меноррагия, которая в большинстве случаев связана с гиперплазией эндометрия.

Если после наступления климакса у женщины возобновились выделения крови, то в первую очередь диагностика направлена на исключение онкологической патологии. Возраст, когда рак встречается чаще всего, приходится на 55-60 лет.

Какая диагностика необходима

Диагноз меноррагия может выступать в качестве самостоятельного в пубертатном периоде. Но для репродуктивного и климактерического возраста необходимо искать причину. Для этого используют следующие методы диагностики.

  • Осмотр. На кресле с помощью зеркал врач может оценить состояние влагалища, шейки матки, а руками — размер органа, наличие опухолевых образований, болезненность, а также состояние яичников.
  • Мазки. Обязательно необходим мазок на флору и ПАП-тест, который определяет наличие атипичных клеток, которые появляются при онкологии.
  • Анализ крови. По общим показателям можно определить наличие анемии. Она зависит от объема кровопотерь и способности организма компенсировать их. Также можно заметить наличие воспалительной реакции. Коагулограмма необходима для оценки состояния свертывающей системы. Также может пригодиться биохимический анализ, который отражает работу печени, электролитный баланс.
  • Гормональный профиль. Его выполняют на пятый-седьмой день цикла, чтобы оценить состояние гормонов. Исследуют концентрацию эстрадиола, прогестерона, пролактина, ЛГ, ФСГ, тестостерона, кортизола. В некоторых случаях могут понадобиться и другие гормоны. Дополнительно берут кровь на гормоны щитовидной железы.
  • УЗИ. Выполняют обследование малого таза на предмет патологии репродуктивных органов. Также необходимо исследование щитовидной железы.
  • Рентгенография черепа. Необходима для исключения объемных образований в гипоталамусе, воспалительных процессов и их последствий, нарушения остеосинтеза.
  • Диагностическое выскабливание. Используется у женщин репродуктивного периода и старше. У подростков метод применяют с согласия родителей в случае, если по результатам предыдущих исследований в полости матки замечен полип.

Дополнительно могут быть назначены консультации эндокринолога, терапевта, гематолога, психотерапевта, фтизиатра для исключения профильных патологий.

Лечение меноррагии должно проходить под наблюдением врача. Попытки самостоятельно откорректировать цикл, особенно без должного обследования, могут закончиться плачевно. Осложнениями могут стать прогрессирование основного заболевания, которое нарушило цикл, а также анемия тяжелой степени тяжести. Это состояние плохо поддается коррекции препаратами железа и требует переливания крови.

Консервативное лечение

Если женщина обратилась с жалобой на затянувшуюся менструацию, то врач может назначить препараты, которые остановят кровотечение. Но в последующем должна быть проведена диагностика и подобрано лечение в зависимости от причины патологии.

Препараты при меноррагии могут быть следующими.

  • «Ибупрофен», «Индометацин». Нестероидные противовоспалительные препараты, которые способны немного повлиять на обильность и продолжительность менструации. Эффект развивается за счет подавления синтеза простагландинов, которые расширяют сосуды и способствуют кровотечению.
  • «Дицинон». Действующее вещество этамзилат. Он может быть использован в форме раствора для инъекций, чтобы экстренно уменьшить кровотечение, а затем заменен на таблетки. Женщинам с внутриматочными контрацептивами его можно применять за пять дней до менструации.
  • Аминокапроновая кислота. Используется внутривенно в условиях стационара при обильных кровотечениях. Эффект развивается в течение 15 минут. Иногда рекомендуется для приема внутрь.
  • Кальция хлорид. Кальций является одним из факторов свертывания крови, от его недостатка может страдать образование плотного кровяного сгустка, останавливающего кровотечение. Препарат вводят внутривенно капельно или медленно струйно, но есть и таблетированные формы, которые используют для профилактики и лечения меноррагии.
  • Железо. Препараты «Мальтофер», «Сорбифер», «Тотема», «Ферроплекс» и множество других назначают для восстановления гемоглобина. Их принимают длительно, до нормализации показателей крови, а затем еще некоторое время для закрепления результата.
  • КОК. Оральные контрацептивы могут быть использованы с гемостатической целью у подростков. Но для большинства женщин они становятся лечебным средством, которое помогает отрегулировать гормональный фон и менструальный цикл. В репродуктивном возрасте чаще назначают монофазные или двухфазные препараты. Для женщин предклимактерического возраста — трехфазные. У подростков можно использовать также монофазные низкодозированные гормональные контрацептивы.
  • «Мирена». В случае гиперплазии эндометрия, эндометриоза, миомы, гормональная система помогает уменьшить кровотечения, а также снизить выраженность симптомов основной патологии. По отзывам, во многих случаях менструация на фоне «Мирены» сокращается до трех-четырех дней, а кровопотери начинают напоминать мажущие выделения.
  • Витамины. Можно применять комплексы, которые разработаны специально для женщин, или отдельно пить аскорбиновую кислоту, витамин Е. Они помогут укрепить сосуды.

Другие группы препаратов назначаются в зависимости от профиля заболевания, вызвавшего меноррагию. Это могут быть гормональные средства для лечения миомы и эндометриоза, антибиотики для лечения воспалительных процессов, витамин К.

К методу хирургической остановки кровотечения прибегают, если остальные приемы неэффективны. Чаще всего это делается в репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Проводится выскабливание полости матки, которое имеет также диагностическую цель.

Совет

Если у женщины обнаруживается опухоль эндометрия, то правильным лечением будет удаление матки с сохранением яичников. В противном случае метастазы распространятся на другие органы и любое другое лечение станет неэффективным.

При миоме, которая приводит к меноррагиям, проводят операцию по удалению узлов хирургическим путем. Или применяют более современные методы — ФУЗ-абляцию и эмболизацию маточных артерий. Они позволяют уничтожить узлы и сохранить матку женщинам, которые планируют беременность. Также хирургическое лечение может быть использовано при эндометриозе.

Народные средства

В качестве вспомогательных могут быть использованы народные средства. Для остановки и профилактики обильных менструаций применяют различные травы.

  • Экстракт манжетки. Две столовые ложки сухого растения заливают 300 мл воды и кипятят пять минут. Используют в дни менструации внутрь, разделив отвар на три приема.
  • Кора дуба. Применяется в виде настойки на красном вине. На 50 г коры берут 1 л вина. Настаивают сутки, а затем прогревают до 35°С, но не кипятят. В раствор обмакивают тампоны, которые на ночь закладывают во влагалище.
  • Водяной перец. Готовая настойка приобретается в аптеке. Используют в дни менструации по 20-30 капель три раза в сутки.
  • Крапива. Отвар из нее применяют для улучшения свертываемости крови. На одну столовую ложку нужно 200 мл воды. Смесь кипятят, остужают и пьют два раза в день.

К выбору народных методов нужно подходить с особой осторожностью и только после консультации с врачом. Некоторые используют гомеопатию для уменьшения обильных месячных. Но эффект от такого лечения развивается долго, а его польза не доказана.

Не последнее место занимает профилактика меноррагии у женщин. Она включает соблюдение принципов здорового образа жизни, психологический комфорт, оптимальные условия труда и умеренные физические нагрузки. Также нужно своевременно лечить другие соматические патологии, чтобы их осложнения не докатились до репродуктивной системы.

Источник: https://doktor365.ru/menorragiya/

Ссылка на основную публикацию