Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите

Эндометрит и беременность

Эндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание внутреннего слоя матки. В ожидании малыша эта патология может привести к развитию серьезных проблем вплоть до прерывания беременности. Чем грозит эндометрит беременным женщинам?

Острый эндометрит

Острое воспаление эндометрия (слизистого слоя матки) – нонсенс во время беременности. Эта патология сопровождается появлением сильной боли внизу живота, отдающими в крестцовую или паховую область.

При остром эндометрите температура тела нередко повышается до 39 градусов, возникает озноб, чувство жара, головные боли.

Весьма характерны нарушения менструального цикла в виде внезапных кровянистых выделений, а также обильных и болезненных менструаций.

Обратите внимание

Воспаление внутреннего слоя матки неизбежно приводит к ее отеку и инфильтрации. Нарушается нормальный кровоток в пораженном органе, замедляется регенерация эндометрия. На фоне острого процесса беременность практически невозможна.

Даже если зачатие произойдет, эмбрион вряд ли сможет прикрепиться к стенке матки. Такая беременность с большой долей вероятности закончится выкидышем на сроке 2-4 недели.

Многие женщины даже не успевают узнать о свершившемся зачатии, и лишь непривычно обильная менструация может свидетельствовать о возможной прервавшейся беременности.

Хронический эндометрит

Хроническое воспаление матки протекает с поражением глубоких слоев эндометрия. В тяжелых случаях в процесс может вовлекаться мышечный слой, а также листки брюшины. Хронический эндометрит нередко сочетается с поражением маточных труб и яичников с двух сторон (сальпингоофорит).

Факторы развития хронического эндометрита:

  • осложненное течение предыдущих родов;
  • аборты;
  • лечебные и диагностические вмешательства в полости матки;
  • внутриматочная спираль;
  • хронический цервицит;
  • иммунодефицит.

Непосредственной причиной эндометрита являются различные патогенные и условно-патогенные бактерии. Часть из них живут в организме женщины в течение всей жизни, активизируясь лишь при значительном снижении иммунитета.

Другие бактерии попадают во влагалище при незащищенном половом акте, а также в случае несоблюдения правил личной гигиены.

Довольно часто болезнетворные микроорганизмы проникают в полость матки из цервикального канала при длительном течении хронического цервицита.

Гинекологи считают, что любое вмешательство в полости матки – это прямой путь к развитию хронического эндометрита.

Даже однократный аборт или диагностическое выскабливание приводит к нарушению нормального биоценоза и развитию вялотекущего воспаления.

Большое значение в развитии эндометрита также имеет реакция иммунной системы женщины и индивидуальная устойчивость к различным повреждающим факторам.

Симптомы хронического эндометрита отмечаются еще до беременности. Для этой патологии весьма характерны постоянные болезненные ощущения в области лона или в пояснице.

Боль ноющая, умеренная, не причиняющая сильного беспокойства. Многие женщины живут с этой болью годами и уже не придают ей особого значения.

Важно

Нарушения цикла в виде регулярных задержек менструаций и ациклических кровотечений также свойственны хроническому эндометриту.

Многие беременные женщины, страдающие эндометритом, жалуются на появление постоянных скудных выделений из половых путей. Отделяемое из влагалища может быть желтоватого или серого цвета, сопровождаться зудом или жжением. У некоторых представительниц прекрасного пола хронический эндометрит протекает бессимптомно.

Возможна ли беременность при хроническом эндометрите?

Бесплодие – одно из самых частых осложнений хронического воспаления матки. Эндометрит нередко идет вместе с сальпингоофоритом – воспалением маточных труб и яичников. При этой патологии в трубах формируются спайки, препятствующие встрече сперматозоидов с яйцеклеткой.

Но даже если оплодотворение происходит, сформировавшийся зародыш далеко не всегда способен прикрепиться в положенном месте. Спаечный процесс в маточный трубах приводит к тому, что эмбрион застревает на полпути к матке.

Так возникает внематочная беременность – опасное состояние, угрожающее жизни женщины.

Не только бесплодие грозит женщине, страдающей хроническим эндометритом. Изменения слизистого слоя матки приводят к нарушению процесса имплантации. Эмбрион просто не может прикрепиться к истончившемуся воспаленному эндометрию, и беременность прерывается. Для хронического эндометрита характерны частые выкидыши на сроке 6-9 недель.

Не стоит воспринимать эндометрит как приговор. Гинекологам известно немало случаев, когда на фоне хронического воспаления матки женщина вынашивает и рожает здорового ребенка.

Многое зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от личных ресурсов иммунной системы.

Медикаментозная поддержка и врачебное наблюдение на всем протяжении беременности позволяют женщинам почувствовать всю радость материнства.

Осложнения беременности

Беременность, возникшая на фоне хронического эндометрита, имеет свои особенности. В такой ситуации вынашивание ребенка становится достаточно серьезной задачей для организма. Какие проблемы поджидают будущую маму на этом пути?

Угроза прерывания

Успешное зачатие не означает благополучного течения беременности. На фоне хронического воспаления матка постоянно приходит в тонус, пытаясь избавиться от плода. Такое явление носит название угроза прерывания беременности. Риск потерять ребенка возникает уже в I триместре и может сохраняться до самых родов.

При выраженном тонусе матки, сопровождающемся болью внизу живота, проводится сохраняющая терапия. На ранних сроках назначаются спазмолитики, расслабляющие миометрий и устраняющие болевой синдром (дротаверин, папаверин).

После 16 недель им на смену приходят другие средства, влияющие на мышечный слой матки (гинипрал, магния сульфат).

Все эти препараты эффективно устраняют гипертонус матки и позволяют женщине доносить беременность до положенного срока.

Преждевременные роды

К сожалению, врачам не всегда удается приостановить процесс и снять повышенный тонус матки. Вероятность рождения ребенка раньше срока при хроническом эндометрите повышается в несколько раз.

При появлении малыша на свет до 36 недель на помощь приходят неонатологи. Ребенок помещается в специальный кувез, где ему помогают дозреть и готовят к полноценной жизни вне материнской утробы.

Современный уровень развития медицины позволяет вынашивать малышей, родившихся на сроке от 22 недель беременности.

Предлежание плаценты

В норме плодное место располагается в области дна или тела матки. При хроническом эндометрите зародышу не всегда удается прикрепиться на удобное для него место. Порой эмбрион способен имплантироваться только на выходе из матки, в области ее зева.

Сформировавшаяся плацента в результате перекрывает собой нижнюю часть матки. Такое состояние угрожает развитием кровотечения во II и III триместрах беременности. Если плодное место полностью закрывает выход из матки, проводится плановое кесарево сечение.

Естественные роды при таком раскладе просто невозможны.

Плацентарная недостаточность

Хроническое воспаление в полости матки довольно часто приводит к нарушению формирования плаценты. В результате возникает ситуация, при которой неполноценное плодное место не справляется со своей работой. Малыш получает меньше питательных веществ и кислорода, чем ему нужно для роста и развития. Чем грозит это состояние плоду?

Нехватка кислорода – это опасное явление, сказывающееся на функционировании всего организма. В первую очередь страдает нервная система плода. Нарушается формирование связей между отделами головного мозга, возникают различные неврологические нарушения. Перинатальное поражение нервной системы негативно влияет на развитие ребенка и в будущем может стать причиной различных проблем со здоровьем.

Недостаточное поступление питательных веществ и витаминов также не несет ничего хорошего плоду. В тяжелых случаях это явление может привести к значительной задержке внутриутробного развития. У матерей, перенесших эндометрит, нередко рождаются дети с низкой массой тела (менее 2500 г).

Многоводие

Увеличение количества околоплодных вод гинекологи связывают с внутриутробной инфекцией. Причиной этого состояния может быть эндометрит, перенесенный еще до зачатия.

Во время беременности многоводие может привести к неправильному положению плода в матке (поперечному или косому).

Роды при многоводии также не всегда проходят благополучно, осложняясь выпадением петель пуповины и другими серьезными проблемами.

Послеродовый эндометрит

Хроническая инфекция может проявиться и после рождения ребенка. После родов матка представляет собой открытую рану, и любые неполадки в организме могут стать причиной обострения эндометрита.

О развитии болезни говорит повышение температуры тела и сильные боли в области лона на 5-7 день после появления малыша на свет.

Совет

Признаком послеродового эндометрита также являются обильные кровянистые или гнойные выделения из влагалища.

Лечение послеродовой инфекции заключается в назначении антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Для остановки кровотечения может потребоваться хирургическое вмешательство. При несвоевременном лечении хронический эндометрит может стать причиной сепсиса и даже привести к летальному исходу.

Ведение беременности при хроническом эндометрите

Воспаление матки не является противопоказанием к вынашиванию беременности. Если зачатие произошло, врачи рекомендуют будущей маме как можно раньше встать на учет в женской консультации.

В первом триместре женщина обязательно проходит полное обследование, включающее в себя УЗИ.

На первом ультразвуковом скрининге врач обращает особое внимание на формирование плода и плаценты и дает свои рекомендации в случае выявленных отклонений.

Хронический вялотекущий эндометрит может никак не сказаться на состоянии беременной женщины и ее малыша.

В этом случае врачи советуют внимательно следить за своим самочувствием и при необходимости обращаться за помощью к гинекологу. Специфическое лечение проводится лишь при развитии осложнений.

При соблюдении всех рекомендаций гинеколога вынашивание и рождение здорового ребенка становится не такой уж большой проблемой.

Нужно ли готовиться к зачатию после перенесенного эндометрита? Перед планированием беременности гинекологи советуют пройти полное обследование, включая УЗИ и биопсию эндометрия.

Обратите внимание

При необходимости лечение воспалительных процессов должно быть проведено еще до зачатия.

Планирование беременности у женщин с хроническим эндометритом – лучший способ избежать осложнений и различных проблем со здоровьем на протяжении всех девяти месяцев.

Источник: https://spuzom.com/endometrit-i-beremennost.html

Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите и метроэндометрите?

24.05.2017

2.7 тыс.

1.8 тыс.

6 мин.

Время чтения: 6 мин.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – проблема первого порядка в современном акушерстве и гинекологии, так как именно эта группа патологий внутренних половых органов (таких, как матка, яичники, фаллопиевы трубы) зачастую имеет стёртую клиническую картину, бессимптомное и хроническое течение.

Итогом ВЗОМТ часто являются нарушения репродуктивной функции: проблемы с зачатием, бесплодие, осложнения беременности (самопроизвольный аборт, замирание, преждевременные роды и др.).

Хронический метроэндометрит и эндометрит играют одну их ведущих ролей в развитии бесплодия, так как именно матка является «местом жительства» плода.

Эндометрит – это инфекционно-воспалительное заболевание внутренней поверхности матки с вовлечением в процесс функционального и росткового (базального, камбиального) слоя эндометрия. При распространении инфекции по сосудам (кровеносным, лимфатическим) в мышечный слой развивается метроэндометрит (острый или хронический).

Читайте также:  Отличие пмс от беременности на ранних сроках

2. Эпидемиология

В структуре воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) РФ доля эндометритов составляет около 34%, а максимальная частота данной патологии приходится на возраст 26-35 лет, то есть пик репродуктивной функции современной женщины.

При этом хронический эндометрит является причиной бесплодия, по различным данным, до 68% случаев, а у женщин с привычным невынашиванием – до 70%. В 37% случаев неудачных попыток ЭКО их причиной является именно эта патология. При неудачных попытках ЭКО у женщины на 60% возрастает риск развития воспаления в полости матки.

Важно

Частота выявления эндометрита после самопроизвольных срочных физиологических родов – 1-2%; после патологических и преждевременных данный показатель возрастает до 6%, после операции кесарева сечения — до 12%.

При наличии у женщины хориоамнионита каждый 5 случай родоразрешения сопровождается послеродовым эндометритом. Таким образом, статистические показатели свидетельствуют о превалирующей роли поражения эндометрия как причины нарушений репродуктивной функции женщины.

3. Этиология

Главной причиной возникновения эндометритов/метроэндометритов является инфекция, попадающая в стерильную полость матки различными путями, которые будут рассмотрены ниже.

По этиологии выделяют эндометрит:

  1. 1Неспецифический, возбудителями которого является условно-патогенная флора.
  2. 2Специфический, возбудителями которого являются:
  3. 3Микст-инфекция, полимиробные ассоциации (2-3 вида бактерий и вирусы). Наиболее частый вариант в практике.

Пути распространения инфекции при эндометритах и метроэндометритах могут быть:

  1. 1Восходящий (острый вульвовагинит, цервицит).
  2. 2Гематогенный, лимфогенный путь, при котором инфекционные агенты попадают в эндометрий с током крови и лимфы.

4. Предрасполагающие факторы

К факторам риска заболевания относят:

  1. 1Инвазивные (диагностические и лечебные) процедуры в полости матки, такие как прерывание беременности, гистероскопия, гистеросальпингография, аспирационная биопсия эндометрия, экстракорпоральное оплодотворение, диагностические выскабливания.
  2. 2Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит, сальпингоофорит, половые инфекции).
  3. 3Внутриматочная спираль.
  4. 4Сексуальные контакты в период менструальных выделений, ИППП.
  5. 5Несоблюдение правил личной гигиены, особенно в послеродовый период.
  6. 6Снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, СПИД, частые переохлаждения, хроническая экстрагенитальная, эндокринная патология, прием цитостатиков, глюкокортикостероидов).

Морфологические варианты хронического эндометрита (по Сметник В.П.)

  1. 1Атрофический  — сопровождается уменьшением толщины эндометрия, разрастанием соединительной ткани.
  2. 2Кистозный — характеризуется образованием множественных кист при сдавлении соединительной тканью желез эндометрия, кисты заполнены густым содержимым.
  3. 3Гипертрофический сопровождается избыточным разрастанием и гиперплазией эндометрия.

5. Эндометрит как причина бесплодия

Как уже было отмечено ранее, самым частым осложнением патологии является невынашивание беременности, в том числе привычное невынашивание.

Хронический эндометрит оплодотворению не мешает, женщина может забеременеть, но затем беременность замирает. В патогенезе основную роль играют:

  • Воспалительные изменения эндометрия. Так или иначе, бластоциста прикрепляется к измененному эндометрию, не всегда способному обеспечить соответствующее питание и защиту плодного яйца.

Часто в маточно-плацентарной области обнаруживаются очаги некроза, выраженная воспалительная инфильтрация, сам эндометрий испытывает состояние гипоксии и ишемии, нарушается его кровоснабжение.

  • Измененная иммунная реакция организма. Взаимодействие плода и матери включает множество звеньев, одним из которых является направление «работы» клеточного иммунитета по иному пути.

В результате плод не воспринимается организмом матери как чужеродный агент и благополучно вынашивается в течение необходимого времени.

При хроническом воспалении на фоне длительного раздражения эндометрия плодное яйцо воспринимается как фактор агрессии.

  • Нарушение секреторной функции. При заболевании наблюдается снижение количества специфических белков, продуцируемых железами эндометрия, направленных на полноценную децидуализацию эндометрия (то есть подготовку его к принятию плодного яйца).
  • При хроническом воспалении рецепторы эндометрия и стромы не способны полноценно воспринимать изменение уровней эстрогенов и прогестерона.

Это тоже ухудшает течение беременности. Образовавшаяся бластоциста (будущий плод) пытается прикрепиться к нездоровому эндометрию (с нарушенным питанием, малой толщины, с очагами некроза).

После прикрепления плодное яйцо начинает испытывать недостаток питательных веществ, его атакуют иммунные клетки организма матери, пытаясь избавить ее от дополнительного раздражителя. Самым частым итогом всех этих патологических процессов является самопроизвольный аборт.

У пациенток возможны несколько вариантов исхода беременности:

  1. 1Самопроизвольный аборт.
  2. 2Незавершённый выкидыш (замершая беременность).
  3. 3Пролонгирование и нормальное вынашивание.

6. Эндометрит и беременность

Далеко не всегда итог настолько печален. Беременность при хроническом эндометрите вполне возможна. Для ее наступления важны интенсивность воспалительного процесса, глубина поражения эндометрия и миометрия, иммунный и гормональный статус женщины, давность заболевания. При относительно благоприятных условиях беременность пролонгируется, а малыш развивается.

Наиболее частым осложнениями в период вынашивания являются:

  1. 1Хориоамнионит.
  2. 2Преждевременные роды.
  3. 3Маловодие.
  4. 4Многоводие.
  5. 5Преждевременное (дородовое) излитие амниотических вод.
  6. 6Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
  7. 7Нарушения плацентации (центральное, краевое предлежание).
  8. 8Хронические фетоплацентарные нарушения.
  9. 9Гипотрофия плода.
  10. 10Послеродовый эндометрит.
  11. 11Внутриутробное инфицирование плода.

В патогенезе перечисленных выше осложнений участвуют:

  1. 1Губительное влияние токсинов, выделяемых в процессе жизнедеятельности микрорганизмов. Обычно выявить какого-то одного возбудителя сложно, чаще всего это ассоциация микроорганизмов, поэтому предугадать их влияние на развивающийся плод достаточно сложно.
  2. 2Неполноценное развитие структур, обеспечивающих питание плода. Как помним, беременность на фоне хронического эндометрита развивается на фоне недостаточного прикрепления, гипоксии. Это сказывается на качестве плацентации, обеспечения плода питательными веществами и кислородом. Создаются условия для гипоксии.
  3. 3Инфицирование околоплодных вод, заглатывая которые малыш получает свою долю микроорганизмов.
  4. 4Амниотические оболочки, как правило, истончены, нормальный обмен околоплодных вод отсутствует (нарушение сосудистой проницаемости) – результатом этого являются многоводие или маловодие, преждевременное излитие околоплодных вод.

При профилактике этих осложнений основную роль играет предгравидарная подготовка.

7. Клинические проявления

Проявления заболевания как до беременности, так и во время нее скудны.

Основными признаками хронического эндометрита являются:

  1. 1Неприятные ощущения, умеренные боли внизу живота, чаще тянущего характера. Иногда болевой синдром причиняет беспокойства, достаточно выражен, иррадиирует в паховую область, промежность, крестец.
  2. 2Скудные выделения слизисто-гнойного, чаще серозного характера из половых путей, вызывающие зуд и жжение в области гениталий.
  3. 3Длительный субфебрилитет, слабость на его фоне.
  4. 4У женщины могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, обильные менструации, либо, напротив, крайне скудные, редкие. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения.

Каких-либо специфических симптомов, по которым женщина могла бы самостоятельно заподозрить у себя эндометрит/метроэндометрит, нет. Выявляется он, чаще всего, случайно, либо при диагностике причин бесплодия, привычного невынашивания у женщины.

8. Диагностические мероприятия

Если в период предгравидарной подготовки диагностические возможности  современного врача широки, то в период гестации их список значительно сокращен.

Интересы врача и женщины направлены не на непосредственно постановку диагноза, а на благополучное доведение наступившей беременности до 14-16 недель с последующим курсом антибактериальной терапии.

Диагностические мероприятия в этот период включают:

  • Сбор анамнеза играет большую роль. Врач установит, был ли у женщины эндометрит до беременности, получала ли она лечение.
  • Микроскопическое исследование мазка (мазок на флору и GN) – неспецифический метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить превалирующую флору влагалищного содержимого, содержимого цервикального канала.
  • Общий анализ крови. В ОАК может наблюдаться умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.
  • ПЦР в реальном времени, ПЦР-скрининг на ИППП.
  • Серодиагностика.
  • Ультразвуковое исследование более информативно в период подготовки. При беременности характер эндометрия и его изменения можно оценить лишь в 1 триместре на ранних сроках. Может выявляться его неоднородность, неровные контуры, гиперэхогенные участки, диффузно-очаговые и кистозные изменения. Основное внимание врача будет приковано к состоянию плодного яйца и плода.
  • Гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия — золотой стандарт диагностики хронического эндометрита и метроэндометрита. Выполнение этого исследования возможно только при предгравидарной подготовке. При беременности не выполняется.

9. Подготовка к беременности

Подготовка к беременности у женщин с хроническим эндометритом/метроэндометритом включает:

  1. 1Подтверждение диагноза — гистологическое исследование материала, полученного при гистероскопии, пайпель-биопсии эндометрия (типичные признаки — наличие плазматических клеток, воспалительных лимфоидных инфильтратов, фиброз, склероз артерий).
  2. 2Комплексная терапия, включающая антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты, вспомогательные методы. Терапия начинается с 1 дня менструации.
  3. 3Назначение КОКов, препаратов прогестерона не менее, чем на 3 месяца.
  4. 4При наличии показаний — хирургическое лечение (выскабливание, гистерорезектоскопия).
  5. 5При отсутствии эффекта рассматривается вопрос об ЭКО.

Наиболее часто применяются следующие комбинации антибиотиков:

  1. 1Джозамицин + метронидазол;
  2. 2Амоксициллина клавуланат + офлоксацин;
  3. 3Амоксициллина клавуланат + джозамицин;
  4. 4Амоксициллина клавуланат + доксициклин;
  5. 5Офлоксацин + метронидазол;
  6. 6Цефтриаксон + азитромицин + метронидазол;
  7. 7Левофлоксацин + метронидазол;
  8. 8Моксифлоксацин (монотерапия).

Выбор антибиотиков зависит от вида возбудителей, идентифицированных ПЦР, при бакпосеве и простой микроскопии. Наиболее часто у пациенток обнаруживаются хламидии, вирус простого герпеса, микоплазмы, ЦМВ, ВПЧ.

10. Меры профилактики

  1. 1Самое важное в профилактике осложнений беременности, протекающей на фоне данной патологии,  — качественная и своевременная предгравидарная подготовка женщины.

    Она включает полное обследование женщины, прием антибактериальных препаратов, контроль излеченности, прием поливитаминных препаратов, фолиевой кислоты за 3 месяца до планируемой беременности.

  2. 2Посещение акушер-гинеколога в указанные им сроки, своевременный УЗИ-скрининг состояния плода.

  3. 3Внимательное отношение к своему состоянию, питанию, окружению, самочувствию.
  4. 4Наличие постоянного полового партнера, уверенность в его верности.
  5. 5Соблюдение правил личной гигиены, ношение удобного нижнего белья из натуральных тканей, использование индивидуальных полотенец, мочалок и так далее.

  1. 1КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ «ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ МАТКИ». Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «20» ноября 2015 года Протокол №16.

  2. 2Прегравидарная подготовка женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом. Учебное пособие. д.м.н. В.И. Краснопольский, д.м.н., проф. Л.С. Логутова и дрГБУЗ МО МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф.

    ВЛАДИМИСКОГО, ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ, 2014 г.

  3. 3Хронический эндометрит и тазовая боль. Мальцева Л.И., Смолина Г.Р., Юпатов Е.Ю. ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России», 2012 г.

  4. 4ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА НА ИСХОДЫ ПРОГРАММ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ: МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ. Таболова В.К., Корнеева И.Е. ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва, Журнал «Акушерство и гинекология» №10, 2013 г.
  5. 5ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ЖЕНЩИН. Уткин Е.В. и др. Кемерово, 2016.

Источник: https://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/mozhno-li-zaberemenet-pri-xronicheskom-endometrite.html

Как забеременеть при эндометрите матки: можно ли зачать при воспалении матки с эндометритом

В статье рассматривается особенность заболевания эндометрита и его влияние на репродуктивную функцию женщины.

Ежедневная рутина, стрессы и забота о близких редко дают возможность женщине позаботиться о собственном здоровье.

И многие не замечают тревожных симптомов, пока не появляются опасные признаки или не возникает проблем с возможностью забеременеть.

Причины возникновения

Одной из таких «тихих» болезней является эндометрит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри матку.

При остром течении женщины быстро «замечают» воспаление, поскольку оно сопровождается болью и серозно-гнойными выделениями.

Но при этом редко долечивают эндометрит до конца, позволяя ему перейти в хроническую стадию, течение которой практически никак не ощущается.  В то же время патологические процессы продолжаются:

  • нарушается кровообращение органов малого таза;
  • снижается чувствительность к действию гормонов;
  • слизистая перерождается и превращается в соединительную ткань, имеющую толстые неровные края.

Спровоцировать развитие эндометрита могут любые процессы, при которых в полость матки попадает инфекция:

  • кесарево сечение;
  • аборты и выкидыши;
  • половые отношения во время менструации;
  • неправильное применение внутриматочных контрацептивов;
  • отсутствие средств защиты при половых отношениях;
  • диагностические или лечебные процедуры, сопровождающиеся проникновением в матку;
  • проникновение инфекции после общего заболевания.

Изменения, происходящие с слизистой тканью матки, делают ее непригодной для вынашивания детей. При этом вполне может произойти оплодотворение, но зигота не сможет закрепиться на стенке матки, а если и закрепится, то ненадолго.

Молодой девушке и женщине постарше

Возможность забеременеть зависит от степени выраженности заболевания, которая проявляется в:

  • глубине повреждения базального слоя тканей, из которых воссоздается эндометрий;
  • нарушении действия рецепторного аппарата, перестающего реагировать на половые гормоны.

У молодых женщин, как правило, уровень патологии невелик, что дает им шанс выносить здорового ребенка. После 35 лет заболевание усугубляется возрастными изменениями организма, что резко снижает шанс женщины забеременеть, приближая его к нулю.

Хронический эндометрит при планировании беременности

В процессе планирования беременности женщине следует пройти осмотр у гинеколога, который выявит наличие хронического эндометрита, если он есть. Тогда возможно будет его вылечить с помощью применения лекарственных средств или даже удалением воспаленной ткани. При этом возможность зачать ребенка возвратится.

Влияние на зачатие

Эндометрит не влияет на возможность зачатия, оплодотворение происходит в маточной трубе, если яичники функционируют нормально. Однако, прикрепиться яйцеклетка не может, что существенно снижает возможности использования ЭКО.

Воздействие на течение беременности

Если женщина сумела забеременеть при наличии данной патологии, то вероятность выносить и родить ребенка невелика, это связано с возможностью развития следующих осложнений:

  • самопроизвольным выкидышем в первые месяцы беременности;
  • внутриутробной гибелью зародыша в первом триместре;
  • возможностью инфицирования эмбриона;
  • нарушения кровоснабжения плаценты;
  • недостатком питательных веществ и кислорода для эмбриона;
  • постоянной угрозой прерывания беременности, из-за чего женщина вынуждена в течение длительного времени находиться в стационаре на сохраняющем лечении.

Влияние на роды

Наличие у женщины эндометрита из-за постоянного риска не доносить плод вынуждает врачей прибегать к кесарево сечению, тем более, что часто вызывает разрывы шейки матки и промежности.

Хронический эндометрит: можно ли забеременеть после лечения

Терапия эндометрита в 90 процентах случаев оказывается эффективной и позволяет женщине восстановить детородную функцию. Конечно, чем раньше было обнаружено заболевание, тем выше шансы будущей мамы. На ранних стадиях патология устраняется без последствий.

Хотя эндометрит и развивается практически бессимптомно, но приводит он к опасным последствиям:

  • нарушению менструального цикла;
  • хроническим болям;
  • нарушению репродуктивной функции;
  • плацентарной недостаточности;
  • невозможности выносить ребенка;
  • перенесению воспаления на маточные трубя и яичники и прочие.

Развитие эндометрита может коснуться каждую женщину, чтобы вовремя его обнаружить и устранить необходимо проходить регулярный осмотр и гинеколога и быть внимательной к собственному здоровью.

Источник: https://formama.online/planirovanie-beremennosti/hronicheskij-endometrit-mozhno-li-zaberemenet/

Хронический эндометрит и беременность: можно ли зачать и выносить здорового ребенка

Болезни эндометрия

18.05.2018

833

558

5 мин.

Хронический эндометрит и беременность — вещи практически несовместимые. Болезнь оказывает влияние не только на возможность зачатия — некоторым женщинам удается забеременеть и при наличии патологии.

Она негативно воздействует на беременность: повышает риск выкидыша, а хроническая инфекция, которая вызывает болезнь, способна распространиться и вызвать внутриутробное заражение.

Последствия этого могут быть очень серьезными, вплоть до патологий в развитии плода и его замирании. Поэтому важно провести терапию заболевания еще до планирования зачатия.

Эндометрит – болезнь, которая характеризуется воспалением эндометрия (слизистой оболочки матки). Основная причина заболевания — попадание внутрь органа патологических организмов. Спровоцировать подобное могут:

  • Хирургические вмешательства на внутренних половых органах. Диагностические выскабливания, аборты.
  • Внутриматочные контрацептивы.
  • Перенесенная ранее инфекция.
  • Гормональные сбои.
  • Половые акты во время месячных.

Вероятность беременности зависит от тяжести заболевания. Различают острый и хронический эндометрит. Они отличны по симптоматике.

Острое течение заболевания характеризуется яркими симптомами:

  • повышается температура тела;
  • появляются выделения гноя с неприятным запахом;
  • может развиться длительное кровотечение.

Обнаружить патологию сложнее, так как симптоматика часто отсутствует, особенно на ранних сроках. При развитии симптомов появляются признаки общего недомогания, которое пациентки нередко связывают с нервным стрессом или усталостью.

Поэтому каждая женщина должна регулярно посещать гинеколога. Без своевременной диагностики и лечения возможны неприятные последствия:

  • изменения в полости матки;
  • нарушение кровообращения;
  • ановуляция;
  • уплотнение слизистой.

Хронический эндометрит проявляется в 2 основных формах:

  • Специфическая. Возбудителями являются герпес, туберкулез, молочница и другие.
  • Неспецифическая. Когда снижается местный иммунитет и наблюдается распространение условно-патогенной микрофлоры. Вызывается это дисбактериозом, гормональным сбоем и т. д.

Определить наличие заболевания можно по таким характерным симптомам:

  • сбои в цикле;
  • выделения с кровью в период между месячными;
  • боли в нижней части живота, усиливающиеся при половом акте;
  • уплотнение и увеличение матки.

Хронический очаг инфекции оказывает негативное влияние на слизистую оболочку матки, вследствие чего происходят следующие процессы:

  • Повреждение эндометрия — диффузное или очаговое.
  • Изменения в базальном слое травматической или воспалительной этиологии.
  • Распространение микробов на другие органы.
  • Менструальные нарушения из-за нечувствительности рецепторов гормонов.
  • Нарушение кровообращения в мелких артериях, провоцирующее усиление повреждения эндометрия.

Структура эндометрия при хроническом воспалительном процессе

От качества и толщины эндометрия напрямую зависит зачатие и вынашивание ребенка. Если внутри матки нет оптимальных условий для оплодотворения, хронический эндометрит становится причиной развития бесплодия. В этом случае очень важно правильно подготовить эндометрий и пролечить хронические процессы.

Вероятность наступления беременности зависит от следующих факторов:

  • Выраженности и глубины повреждения базального слоя эндометрия. Из него ежемесячно формируется функциональный, который участвует в процессе зачатия и отторгается при менструации.
  • Сочетания травматического и воспалительного воздействия, что считается наиболее неблагоприятным фактором. Это бывает, если, например, был произведен медицинский аборт на фоне острого процесса.
  • Степени изменения в рецепторном аппарате слизистой матки, при котором клетки теряют чувствительность к гормонам.

Обследование для уточнения диагноза включает:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ полости матки;
  • биохимическое исследование крови;
  • кольпоскопию;
  • гистероскопию;
  • общие анализы мочи и крови.

Гистероскопия — один из наиболее информативных методов диагностики эндометрита

Беременность возможна после полного восстановления всех репродуктивных функций.

Лечение проводится комплексно и поэтапно. Цели — восстановление эндометрия и нормализация репродуктивной функции. Положительной динамикой терапии считают нормализацию менструального цикла.

Первый этап заключается в назначении антибиотиков. Препарат подбирается на основе бактериальных исследований с определением чувствительности. Иногда назначается внутриматочное вливание лекарственных средств. Определяется интерфероновый статус женщины и проверяется чувствительность к индукторам интерферона, после чего назначается курс иммуностимуляторов.

Второй этап включает:

  • Метаболическую терапию. Цель — улучшение обмена веществ, доставка глюкозы и кислорода к тканям, повышение местной сопротивляемости организма.
  • Физиотерапию. Метод назначается с учетом всех патологий репродуктивных органов, обладает стимулирующим, рассасывающим действием, повышает местный иммунитет.

При необходимости может быть назначена заместительная гормональная терапия — по результатам анализов.

Лечение заболевания занимает 3-4 месяца. Эффективность оценивается спустя 2 месяца после окончания терапии. После этого периода разрешается планирование беременности, в том числе с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий).

При успешной имплантации яйцеклетки в слизистую угроза выкидыша сохраняется на протяжении всего периода беременности. Возможны и другие осложнения. Существует вероятность распространения инфекции на плод, что может вызвать его гибель.

Все же нормально выносить беременность и родить при хроническом эндометрите возможно. Но врачи рекомендуют провести терапию до планирования, для максимального сокращения всех рисков.

Совет

Протокол ЭКО назначается только после полного излечения хронического эндометрита. Необходимость использования ВРТ заключается в возможном нарушении репродуктивной функции из-за затяжного заболевания.

При хроническом эндометрите ЭКО является наиболее эффективным методом забеременеть.

Перед проведением процедуры женщина и мужчина сдают анализы на половые инфекции, проводят полное обследование репродуктивных органов, определяют фертильность мужчины. Женщинам делается процедура, оценивающая степень проходимости маточных труб. Нарушение последней даже при ЭКО может привести к внематочной беременности.

Схема проведения ЭКО

Процедура проводится при помощи гормональных препаратов. В первой половине цикла стимулируется овуляция с наибольшим количеством яйцеклеток. Их пунктируют и оплодотворяют.

На втором этапе трех-четырех-пятидневные эмбрионы, выращенные в условиях in vitro (в пробирке), подсаживают женщине в полость матки. После этого осуществляется поддержка второй фазы цикла, мониторинг состояния гормональной системы. Очень важно наблюдение за развитием эндометрия в первой половине цикла и функционированием желтого тела во второй.

Источник: https://fraumed.net/uterus/endometrium/vozmoghno-zaberemenety.html

Забеременеть при хроническом эндометрите: возможно ли это

Эндометрит

06.10.2017

1.8 тыс.

1.2 тыс.

4 мин.

Хронический эндометрит — это воспалительный процесс во внутренней оболочке полости матки, который чаще всего является следствием нелеченой острой патологии. По статистике, два из трех выкидышей обусловлены именно этим заболеванием.

Хронический эндометрит является одной из причин ранних репродуктивных потерь, привычного невынашивания, замершей беременности и неудачных попыток ЭКО. Часто заболевание протекает в стертой форме, характеризуется отсутствием специфических симптомов и возникает у женщин репродуктивного возраста.

Возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы. Пути их проникновения в полость матки могут разниться. В норме она закрыта от окружающей среды за счет внутреннего и наружного зева шейки, лишь во время менструации и родов происходит сообщение с нестерильным влагалищем.

Таким образом, выделяют следующие пути проникновения:

  • Восходящий способ, когда возбудитель попадает в полость матки через влагалище.
  • Нисходящий путь, когда возбудитель проникает по кровеносным и лимфатическим сосудам из хронических очагов инфекции в организме. К примеру, это могут быть кариозные зубы, тонзиллит, пиелонефрит и т. д.

Последний путь проникновения бактерий и вирусов более характерен для людей со сниженным иммунным ответом.

Хронический эндометрит имеет тенденцию к росту. Происходит это по следующим причинам:

  • увлечение частоты абортов, диагностических выскабливаний и гистероскопий;
  • использование для предохранения внутриматочной спирали;
  • половые контакты без защиты в период менструации;
  • часто рецидивирующие бактериальный вагиноз и кандидоз;
  • инфекции, передаваемые половым путем;
  • снижение чувствительности к антибиотикам отдельных групп бактерий, переход острого непролеченного эндометрита в хронический.

Эндометрий матки состоит из 2 слоев:

  • базального;
  • функционального.

Каждый менструальный цикл у женщины сопровождается нарастанием функционального эндометрия за счет базального и дальнейшей секрецией в нем питательных веществ. Это необходимо для имплантации зародыша и поддержания его жизни в случае наступления беременности.

При хроническом процессе воспаления, который захватывает и базальный слой эндометрия, происходит изменения в сосудистой стенке. Функциональный слой недостаточно увеличивается в размерах и неспособен удержать эмбрион в период его имплантации.

Если зародыш все же прикрепляется к стенке эндометрия, то такая беременность часто не развивается из-за нарушения доставки питательных веществ и заканчивается выкидышем.

Забеременеть при хроническом эндометрите реально, но развитие плода ставится под угрозу с самых первых недель.

Долгожданная беременность при не леченном хроническом эндометрите часто сопровождается массой осложнений. Сохранившись на ранних сроках, эмбрион получает неполноценное питание, вследствие возможны различные пороки развития ребенка. Необходимо помнить об этом, делая скрининговое УЗИ в 12–14 недель.

Начиная со второго триместра беременности функцию питания плода берет на себя плацента. Хронический воспалительный процесс в матке может переходить на оболочки и детское место, вызывая децидуит.

Это сопровождается задержкой роста и развития ребенка, а при отслойке плаценты может привести к внутриутробной гипоксии и гибели плода.

Беременность при эндометрите часто сопровождается угрозой прерывания на ранних сроках, а в дальнейшем — преждевременными родами.

Обратите внимание

У женщин, страдающих этим заболеванием, часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод. Для родов характерен длительный безводный период, могут возникать аномалии родовой деятельности.

В послеродовом периоде на фоне сниженного иммунитета у женщин с хроническим воспалением процесс может переходить в острую форму. Это ведет к замедленной инволюции матки. Эндометрит, являясь источником инфекции в организме, может переходить в сепсис – самое грозное осложнение послеродового периода, когда происходит заражение крови.

В случае острого воспаления слизистой полости матки в послеродовом периоде женщина должна принимать антибактериальные препараты, при которых не всегда возможно кормление грудью.

Длительные и безуспешные попытки забеременеть даже с помощью ЭКО могут оказаться неудачными. Это связано с тем, что неполноценный функциональный слой эндометрия при подсадке эмбриона будет отвергать его.

На сегодняшний день все женщины, имеющие диагноз «привычное невынашивание», подлежат обследованию по протоколу бесплодия. Это заболевание чаще устанавливают путем исключения. Единственный метод, позволяющий с точность поставить диагноз, – это биопсия эндометрия, с последующим гистологическим исследованием.

Подготовка к беременности должна быть комплексной и последовательной. При биопсии не всегда удается выделить определенный возбудитель эндометрита, поэтому необходимо для лечения назначать антибиотик широкого спектра, воздействующий как на грамположительных, так и на грамотрицательных микроорганизмов.

Широко назначаются иммуномодуляторы – средства, повышающие реактивность иммунной системы. Для восстановления рецептивности эндометрия используют физиотерапевтическое лечение:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия и др.

В дальнейшем необходимо восстановить менструальный цикл. Для этого используются комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены. Эти препараты помогают восстановить цикл и нормализовать структуру эндометрия в первой и второй фазе.

Забеременеть при эндометрите можно, однако, сохранить такую беременность удается очень редко. Залогом успешной имплантации и дальнейшего развития является адекватная терапия эндометрита на этапе планирования беременности. Прегравидарная подготовка необходима, чтобы вовремя обнаружить и устранить заболевания, протекающие бессимптомно.

Источник: https://klimakspms.com/uterus-and-appendages/endometritis/xronicheskij-endometrit-mozhno-li-zaberemenet

Хронический эндометрит и беременность: врачи объясняют

Главная › Здоровье › Успешная беременность при хроническом эндометрите – мнение специалистов

Эндометрит – хроническое заболевание женской репродуктивной системы, протекающее бессимптомно. Патология встречается у женщин детородного возраста, особенно опасно заболевание в 25-35 лет, когда перед девушкой встаёт вопрос о беременности.

Современные научные исследования в области медицины показывают, что женщины, имеющие хронический эндометрит в качестве сопутствующего заболевания, страдают бесплодием, неразвивающейся беременностью и привычным невынашиванием беременности практически в 100% случаев.

Важно

Традиционные методы лечения не всегда способны справиться с данной патологией, что обращает на себя пристальное внимание гинекологов. В этой статье будут рассмотрены возможности беременности и вынашивания плода женщинами, имеющими хроническую патологию эндометрия.

Причины бесплодия и невынашивания беременности

Матка – основной орган репродуктивной сферы, где проходят все этапы зачатия и имплантации зародыша, а затем и развития плода. Изнутри матки выстлана слоем эпителия – эндометрием. В соответствии с фазой менструального цикла толщина эндометрия изменяется за счёт активной регенерации.

Наибольшая толщина эндометрия соответствует середине менструального цикла, когда происходит выход яйцеклетки, организм женщины готовится к зачатию.

Регенерировавший толстый слой эндометрия — основное условие для успешной имплантации зародыша в слизистую стенку матки и дальнейшего развития плода.

При хроническом эндометрите регенерация эндометрия не происходит за счёт воспалительного процесса. При эндометрите преобладают процессы фиброза (разрастание соединительной ткани на месте воспаления), нарушения гормональной регуляции на местном и на системном уровне, а также нарушения нормальной флоры и клеточного состава слизистой матки.

Таким образом, бесплодие и выкидыши при эндометрите наступают сразу по нескольким причинам:

  • Нарушение морфологии эндометрия с замещением соединительной тканью. В результате чего оплодотворённая яйцеклетка не может закрепиться в матке и выходит вместе с влагалищными выделениями. В этом случае женщина даже не подозревает, что была беременна.
  • Нарушения синтеза прогестерона. Прогестерон — единственный гормон репродуктивной системы, который поддерживает состояние беременности, сохраняя её длительное время, за счёт снижения тонуса воспалённой матки. При хроническом эндометрите прогестерон не вырабатывается, так как преобладает синтез воспалительных медиаторов, что проявляется прерыванием беременности уже на ранних сроках.
  • Беременность при эндометрите не наступает по причине инактивации мужских сперматозоидов уже на этапе зачатия. В процессе воспаления активное участие принимают фагоцитарные клетки: макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки. Они уничтожают чужеродные антигены, в том числе и сперматозоиды. При попадании мужских половых клеток в полость матки они фагоцитируются и уничтожаются воспалительными макрофагами и нейтрофилами.

Что делать, если обнаружен эндометрит

В первую очередь при постановке диагноза эндометрита не отчаиваться. Если заболевание было обнаружено на ранних сроках, всё поправимо. Лёгкие формы патологии поддаются своевременному лечению, что повышает вероятность беременности после терапевтического курса.

Сложности возникают при запущенных формах эндометрита и гнойных формах заболевания. В этом случае лечение длительное, часто возникают осложнения. При затянувшемся и гнойном течении заболевания эндометрий подвергается полной морфологической перестройке, что создаёт серьёзные препятствия для возникновения беременности в будущем.

Что нужно знать о лечении при планировании беременности

  1. Следуйте рекомендациям врача. Найдите опытного гинеколога, который неоднократно занимался лечением эндометрита.
  2. По возможности, пройдите консультацию у репродуктолога, чтобы проверить шансы на беременность.
  3. На время терапевтического курса используйте контрацептивные средства, чтобы не истощать свой организм прерываниями беременности.

  4. Для лечения применяются антибактериальные, противовоспалительные средства. Большой эффект в лечении эндометрита оказывают физиотерапевтические процедуры: воздействие УВЧ, массаж.
  5. Для восстановления гормонального фона исключаются психотравмирующие влияния, назначаются седативные препараты.

  6. Не рекомендуется в этот период времени тяжёлый физический и умственный труд. Вокруг себя важно создать благоприятную атмосферу.

Также не стоит забывать, что после последнего выкидыша до наступления новой беременности должно пройти не менее полугода.

Именно поэтому так важно использовать контрацептивные средства на время лечения, особенно если раньше у женщины уже были самопроизвольные прерывания по причине эндометрита.

Читать также:

Сальпингит и сальпингоофорит у кормящих матерей

Течение беременности

Многочисленные отзывы женщин и врачей говорят о том, что после излечения эндометрита беременность наступает с вероятностью до 90-100% и заканчивается родами в 60-70% случаев. Беременная должна регулярно наблюдаться в женской консультации, не менее 2 раз в месяц.

При признаках угрозы прерывания назначаются препараты прогестерона (сохраняющие беременность). При вынашивании желательно принимать витаминные комплексы, предварительно посоветовавшись с врачом.

Совет

Беременная относится в группу по высокому риску прерывания беременности, поэтому необходимо ограничить физическую нагрузку и стрессовые влияния. Подъём тяжестей строго запрещён.

В целом 60-70% беременностей заканчиваются родами, большинство женщин без проблем вынашивают и рожают второго ребёнка.

Эко после эндометрита

Современные репродуктивные технологии привнесли в нашу жизнь возможность экстракорпорального оплодотворения. При привычном невынашивании и бесплодии эта процедура зачастую единственный шанс иметь детей. Однако здесь есть нюансы.

Трудности при ЭКО связаны с перестройкой эндометрия. Если пациентка не может забеременеть и выносить плод, это значит, что эндометрий не готов принять зародыш и сохранить его. При ЭКО яйцеклетка оплодотворяется вне полости матки, после чего зародыш искусственно подсаживается матери, однако имеется высокий риск того, что и этот зародыш эндометрий не примет.

Исследования показывает, что лишь небольшой процент женщин, больных хроническим эндометритом, вынашивают и рождают детей после экстракорпорального оплодотворения. Для повышения эффективности лучше использовать несколько попыток подсадки эмбриона с небольшим интервалом времени.

Важное видео: Вероятность беременности при хроническом эндометрите

Заключение

Материнство – самое главное призвание женщины в этом мире. При хроническом эндометрите забеременеть и выносить малыша можно, однако, при условии успешного и своевременного лечения.

Следуйте рекомендациям врача, следите за своим репродуктивным здоровьем, принимайте витамины и минералы для укрепления общесоматического здоровья.

Создайте вокруг себя благоприятную атмосферу и полное выздоровление уже в скором будущем вам гарантированно.

(1 голос(а), в результате: 1,00 из 5)Загрузка…

Источник: http://yaposlerodov.ru/zdorove/hronicheskij-endometrit-kak-zaberemenet.html

Ссылка на основную публикацию