Причины появления аменореи у женщин

Аменорея

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более.

Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность.

Аменорея является расстройством менструальной функции, при которой у женщин детородного возраста (16 — 45 лет) не наступает менструация на протяжении полугода и более. Аменорея, как правило, не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом генетических, биохимических, физиологических, психо-эмоциональных расстройств в организме.

В основе классификации лежат два типа аменореи – ложная и истинная. При ложной аменорее циклические и гормональные изменения в яичниках и матке сохранены, но менструальные выделения из половых путей отсутствуют из-за какого-либо анатомического препятствия.

Обратите внимание

Такими препятствиями могу служить врожденные пороки строения половых органов: атрезия влагалища, шейки матки или девственной плевы. Т. о.

, в зависимости от анатомического порока при ложной аменорее менструальная кровь может скапливаться в маточных трубах (гематосальпинкс), полости матки (гематометра) или влагалище (гематокольпос).

Истинную аменорею характеризует отсутствие менструальных кровотечений и обусловливающих их циклических процессов в организме. При истинной аменорее отсутствует овуляция, и становится невозможной беременность. В свою очередь, в зависимости от вызывающих ее причин, истинная аменорея может быть физиологической либо патологической.

Физиологическая аменорея не является болезненным состоянием и обусловлена естественными состояниями (беременность, кормление грудью) или возрастными периодами женщины (детство, менопауза).

Напротив, патологическая аменорея служит тревожным симптомом, свидетельствующим о функциональных или органических нарушениях в женском организме. Если менструация не наступает изначально в подростковом возрасте, говорят о первичной аменорее.

В тех случаях, когда регулярные менструации прекращаются в связи с какими-либо причинами, аменорею считают вторичной.

Причинами первичной аменореи могут служить генетически обусловленные (наследственные), анатомические и психо-эмоциональные факторы.

У многих пациенток с первичной аменореей в семейном анамнезе отмечается позднее (после 17 лет) наступление менструации у матери или старших сестер. В таких случаях говорят о наследственных факторах, вызывающих аменорею.

Первичная аменорея наблюдается при синдроме Тернера – заболевании, характеризующемся недоразвитием половых желез в результате аномального развития половых хромосом.

Важно

К анатомическим факторам первичной аменореи относятся общая задержка физического развития, проявляющаяся в особенностях телосложения (худоба, недостаточный вес, неразвитая грудь, узкий таз и т. д.

), а также отклонения в развитии половых органов (заращение канала влагалища или девственной плевы). Частыми виновниками первичной аменореи оказываются стрессы, тяжелые психо-эмоциональные потрясения, анорексия и изнурительные физические нагрузки.

Такие факторы чрезвычайно опасны для неразвитого подросткового организма, т. к. вызывают нарушения на стадии становления менструальной функции.

Принципы лечения первичной аменореи направлены на устранение либо коррекцию вызвавших ее факторов. Пациенткам с синдромом Тернера показана пожизненная заместительная гормонотерапия (эстрогенизация).

При задержке физического и репродуктивного развития девочкам назначается диета, направленная на наращивание мышечной и жировой массы и гормональное лечение, стимулирующее менструальную функцию. Гормональная терапия должна проводиться под строгим наблюдением гинеколога-эндокринолога.

Если первичная аменорея вызывается анатомическими причинами, проводится хирургическое устранение препятствий – создание условий для нормального оттока менструальной крови из полости матки по половым путям наружу.

При повышенной эмоциональной неустойчивости проводится лечение, направленное на укрепление нервной системы.

В юном возрасте особенно опасно увлекаться различными диетами: ограничения себя в питании приводят к недостаточному поступлению в организм белка, жиров, витаминно-минеральных соединений, замедляющему развитие, в т. ч.

Совет

и половое и способствующему развитию аменореи. Следует избегать увлечений силовыми видами спорта: тяжелой атлетикой, единоборствами, бодибилдингом и т. д.

Вторичная аменорея встречается приблизительно у 10% женщин в возрасте 17-45 лет и рассматривается как тяжелое нарушение менструальной функции. Факторами, наиболее часто влияющими на прекращение установившихся менструаций и развитие вторичной аменореи, являются:

  • анорексия, прогрессирующее снижение веса вследствие жестких диет либо изнурительных физических нагрузок – у 38% женщин

Большинство пациенток с вторичной аменореей являются жертвами модных диет и анорексии – тяжелого психического и физического расстройства, характеризующегося навязчивым стремлением похудеть.

Целенаправленный отказ от еды, злоупотребление слабительными процедурами, искусственно вызванная рвота при анорексии приводят к резкому снижению веса и развитию психосексуальных нарушений, депрессии, запоров и вторичной аменореи.

  • поликистозное поражение яичников – у 26 % женщин

Характерными симптомами, позволяющими заподозрить поликистозные изменения яичников, служат гирсутизм, акне, нарушение жирового обмена, аменорея и отсутствие беременности.

  • ранняя менопауза — у 22 % женщин

Менопауза считается ранней (преждевременной), если менструация прекращается у женщины, не достигшей 40-летнего возраста по причине недостаточной функции яичников. Спровоцировать преждевременную менопаузу и аменорею может затяжной стресс.

  • гиперпролактинемия – у 11 % и прочие факторы вторичной аменореи.

Гиперпролактинемия – это состояние, обусловленное повышением уровня гормона пролактина в крови. Характеризуется молокообразными выделениями из молочных желез, различными нарушениями менструальной функции, вплоть до полного прекращения менструаций – аменореи.

В ряде случаев прекращение менструаций может служить временной реакцией на нервные потрясения и восстанавливаться через определенное время самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Однако, в большинстве случаев вторичная аменорея требует квалифицированного медицинского вмешательства.

На гинекологическом приеме у пациентки, жалующейся на прекращение менструаций, в первую очередь исключают беременность и выясняют моменты, провоцирующие развитие вторичной аменореи: увлечение диетами, физические и психические перегрузки, сопутствующие заболевания, время наступления менопаузы у матери и бабушек т. д. Врач-гинеколог оценивает рост и вес пациентки, их соотношение друг с другом и показателями нормы. В некоторых случаях дистрофия или, напротив, ожирение могут вызывать вторичную аменорею вследствие гормональных и физиологических сбоев в организме.

При подозрении на вторичную аменорею обследование направлено на выявление характера нарушений функции яичников.

С этой целью проводится исследование уровня гормонов (в первую очередь пролактина, гестагенов, эстрогенов, полового хроматина, кариотина), УЗИ органов малого таза (для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия).

Дополнительно составляется график изменений ректальной температуры, проводится цитологический анализ мазка заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма пациентки.

Важным диагностическим тест-критерием при вторичной аменорее является «симптом зрачка».

При нормальном течении менструального цикла, в период с 6-го по 20 день, диаметр наружного зева шейки матки, заполненного прозрачной слизью, увеличивается и при осмотре напоминает зрачок.

Обратите внимание

Для аменореи характерно незначительное раскрытие маточного зева и малое количество слизи. Исходя из полученных результатов, как правило, устанавливается причина вторичной аменореи и назначается лечебный курс.

Лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.

До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов.

Обратите внимание

Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения фонового заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство.

Важно

Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Отсутствие менструации и гормонально-зависимых циклических изменений в половой системе, сопровождающее период грудного вскармливания ребенка, называется лактационной аменореей.

Лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции, основанным на отсутствии овуляции и, вследствие этого, невозможности беременности.

Однако эффективен метод лактационной аменореи лишь на протяжении полугода с момента родов и исключительно при грудном вскармливании.

Условиями эффективности лактационной аменореи как метода контрацепции является соблюдение следующих правил:

  • кормление ребенка по каждому его требованию как минимум 6 раз в сутки;
  • обязательное ночное кормление;
  • отсутствие смешанного вскармливания и прикормов.

Механизм лактационной аменореи основан на подавлении у женщины овуляции при постоянном сосании грудного молока ребенком, а, следовательно, отсутствии менструального цикла и беременности.

Эффективность контрацептивного эффекта при лактационной аменорее близка к 98%.

Среди несомненных достоинств метода лактационной аменореи – высокая надежность, естественность, польза для ребенка, простота в применении, отсутствие побочного влияния, быстрое послеродовое восстановление.

К недостаткам лактационной аменореи, как метода контрацепции, следует отнести кратковременность предохранения от беременности (максимум полгода), обязательную необходимость соблюдения всех условий ее эффективности.

Кроме того, лактационная аменорея не гарантирует защиты от половых инфекций и венерических заболеваний (в том числе ВИЧ и гепатит В).

При невозможности использовать лактационную аменорею в качестве основного метода контрацепции, следует совместно с наблюдающим женщину гинекологом подобрать более надежное средство защиты от нежелательной беременности.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/amenorrhea

Аменорея — отсутствие месячных. Диагностика, причины и лечение

Аменореей называется состояние, при котором в течение шести и более месяцев отсутствуют месячные кровотечения, связанные с отторжением внутреннего слоя оболочки матки – эндометрия. Аменорея – не самостоятельная патология, а один из симптомов имеющихся в организме нарушений.

Исключением является так называемая физиологическая аменорея, при которой менструации отсутствуют в результате прохождения женском организмом определенных этапов в развитии.

Она бывает до наступления полового созревания, в период вынашивания ребенка и кормления грудью и при наступлении менопаузы в связи с угасанием половой функции.

В остальных случаях аменорея носит патологический характер.

Что это такое?

Аменореей называют отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов у женщин детородного возраста или же отсутствие менархе (первой менструации) у девушек, достигших 16 лет.

Читайте также:  Что делать, если во время климакса кружится голова

Аменорея не является отдельным заболеванием. Это только симптом, который указывает на то, что в организме женщины происходят физиологические изменения или же развиваются серьезные заболевания. Задача врачей в таких ситуациях – выявить, что именно спровоцировало нарушение менструального цикла и выбрать правильную тактику лечения. 

Первичная аменорея

Характеризуется отсутствием у девушек менструаций после достижения ими половой зрелости. Иными словами, у девушек в этом случае менструация никогда не появлялась, помимо этого могут отсутствовать другие характерные признаки, указывающие на половое созревание (возраст до 14 лет) или такие признаки имеются, но, опять же, с отсутствием менструации (возраст до 16 лет).

Вторичная аменорея

Развивается вторичная аменорея у женщин и девушек после некоторого периода менструаций.

Дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющаяся нарушением ритмичности секреции гормонов, регулирующих цикличность работы яичников, развивается вследствие хронического стресса и других причин, описанных в разделе о физиологической аменорее.

Совет

Органические поражения гипоталамуса или передней доли гипофиза, наиболее среди которых встречается синдром Шихана (кровоизлияние в гипофиз в послеродовом периоде), приводят к стойким нарушениям менструально-овариального цикла и требуют заместительной терапии.

Вторичная аменорея наблюдается также при действии на яичники ионизирующей радиации, гормонально активных опухолях яичников, синдроме поликистозных яичников, преждевременном климаксе и синдроме нечувствительных к гормонам гипофиза яичников. Повреждение эндометрия с потерей его способности отвечать на гормональную стимуляцию также может быть причиной отсутствия месячных.

Причины первичной аминореи

Первичная аменорея может быть обусловлена:

  • дисгенезией гонад (недоразвитием половых желез);
  • синдромом Шерешевского-Тернера (приводит к развитию аменореи у 1 из 2500 новорожденных девочек);
  • врожденным гипопитуитаризмом;
  • пороками внутриутробного развития органов половой системы (например, заращением канала влагалища);
  • опухолями центральной нервной системы, в частности, гипоталамо-гипофизарной области;
  • психоэмоциональными тяжелыми стрессами;
  • неправильным, недостаточным питанием подростка;
  • избыточными физическими нагрузками.

Вследствие тех или иных причин в организме женщины нарушаются процессы синтеза и выделения в кровь женских половых гормонов, в связи с чем нарушается менструальный цикл вплоть до абсолютного отсутствия менструаций.

Причины вторичной аменореи

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

  1. Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
  2. Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
  3. При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
  4. При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
  5. При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
  6. При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
  7. Общем истощении, резком похудении,
  8. Заболеваниях крови (хлороз),
  9. В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Симптомы

Главный симптом аменореи – отсутствие менструаций. Однако существует ряд сопутствующих симптомов:

  • отсутствие менструаций;
  • утрата способности к беременности;
  • вегетативная дисфункция (повышенная потливость, учащенное сердцебиение);
  • ожирение (примерно у 40 % пациенток);
  • признаки омужествления, нарушения функции щитовидной железы или надпочечников;
  • признаки избытка андрогенов – мужских половых гормонов (повышенная жирность кожи, угри, избыточное оволосение).

Диагностика

Выявление причины патологической аменореи у женщин всегда процесс очень сложный и длительный. В первую очередь доктор проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле.

При подобном обследовании можно выявить отклонения в развитии органов половой системы. Также при аменорее первой степени необходимо исключить беременность.

Для этого делают анализ на содержание хорионического гонадтропина (ХГЧ), который начинает вырабатываться только после оплодотворения яйцеклетки.

В специализированной больнице необходимо сдать анализ крови на содержание основных гормонов. На сегодняшний день в прайсах лабораторий есть готовые пакеты, куда входят все необходимые исследования. Анализы делают достаточно быстро. Результаты можно забрать уже через 2 – 3 дня или загрузить их фото с сайта клиники

Лечение первичной аменореи

Основные принципы лечения в данном случае ориентированы на коррекцию или полное устранение факторов, эту форму аменореи спровоцировавших. Так, синдром Тернера (патология, характеризующаяся недоразвитостью половых желез на фоне аномалии развития половых хромосом) определяет необходимость в пожизненной заместительной терапии с использованием гормональных препаратов.

Задержка репродуктивного и физического развития требует назначения девочкам диеты, способствующей наращиванию жировой и мышечной массы в сочетании с гормональным лечением, за счет которого появляется возможность стимуляции менструальной функции.

При актуальности анатомических препятствий, на фоне которых развивается аменорея, производится их устранение хирургическим путем.

Тем самым, создаются такого рода условия, при которых будет обеспечиваться адекватный отток из матки менструальной крови наружу, через половые пути.

Повышенная эмоциональная неустойчивость заключается в реализации мер лечения, ориентированных на укрепление общего состояния нервной системы пациенток.

Увлечение диетами в юном возрасте в особенности пагубно сказывается на здоровье. Так, при ограничении питания организм недополучает требуемые ему жиры, белки, минералы и витамины, за счет чего в целом замедляется развитие, отмечается резкое похудание, развивается анорексия.

Естественно, все это сказывается в числе прочих направлений воздействия и на половом развитии, что создает почву для развития аменореи. Отдельно следует отметить и силовые виды спорта, которые также пагубно сказываются на женском здоровье (бодибилдинг, единоборства, тяжелая атлетика и пр.

), потому их необходимо избегать. 

Лечение вторичной аменореи

Комплексное лечение вторично возникшей аменореи направлено на устранение вызвавших ее факторов.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем для нормального течения менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг.

До полной нормализации менструальной функции обычно назначаются прогестагенные оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов.

Обратите внимание

Нередко вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психо-эмоционального фона.

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов — агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина.

Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой указывает на совершение овуляции. При опухолевых поражениях гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство.

Важно

Вторичная аменорея, обусловленная преждевременной менопаузой, корректируется при помощи длительно проводимой заместительной гормональной терапии.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, который успешно применяет современная гинекология, позволяет осуществить беременность женщинам с преждевременной менопаузой и не поддающейся лечению вторичной аменореей. В таких случаях для искусственного оплодотворения (методами ИКСИ, ПИКСИ или ИМСИ) используется донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Затем осуществляется подсадка эмбрионов в матку будущей матери.

Внезапное прекращение менструаций у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) является сигналом бедствия и неполадок в организме, требующих к себе внимания. Часть из них легко устранима изменениями в образе жизни, другие нуждаются в квалифицированной медпомощи. Опасность аменореи состоит в том, что она всегда сопряжена с женским фактором бесплодия.

Профилактика

Чтобы избежать развития первичной аменореи, девочкам следует избегать стрессов, правильно – полноценно, рационально, регулярно – питаться, избегать всевозможных диет, нарушающих нормальное поступление питательных веществ в организм. Дефицит их замедлит развитие растущего организма и станет одним из факторов риска аменореи. Кроме того, девушкам не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта.

Предотвратить появление вторичной аменореи также поможет правильный образ жизни в сочетании с рациональным питанием, а также внимательное отношение женщины к своему здоровью – своевременная диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могли бы вызвать нарушения менструального цикла.

Вопросы и ответы

1) У меня начались месячные, но на следующий день прекратились, после этого уже месяц нет месячных. Что это может быть?

  • Сделайте тест на беременность, это может свидетельствовать об угрозе выкидыша на ранних сроках либо о дисфункции яичников. В любом случае необходимо сходить к гинекологу.

2) У меня в 14 лет прекратились месячные после резкого похудения. Набрала вес, месячные появились снова. Теперь хочу забеременеть, но не получается. Может ли это быть последствием аменореи?

  • Шанс стать бесплодной есть у каждой женщины, это не обязательно связано с аменореей в прошлом. Другое дело резкое безпричинное похудение — оно может говорить о наличии эндокринных заболеваний, которые и не дают вам забеременеть. Вам надо обратиться к гинекологу в том случае, если Вы не можете забеременеть в течение одного года регулярной половой жизни без предохранения.

3) Как долго длится аменорея после родов?

  • Зависит от того, кормите ли вы ребенка грудью.У некормящих женщин менструальный цикл может восстановиться уже через 6-8 месяцев, а у кормящих через несколько месяцев или даже через год. Это все является вариантом нормы.

4) У меня синдром поликистозных яичников. Безуспешно лечусь от бесплодия уже несколько лет гормонами, но эффекта никакого, что делать?

  • Вероятнее всего, Вам показана хирургическая стимуляция овуляции либо необходимо прибегнуть к искусственному оплодотворению. В любом случае тактику лечения должен определить Ваш лечащий врач.

5) Мне 38 лет, месячных уже год как нет. Признаки климакса не беспокоят, рожать не хочу. Надо ли лечиться?

  • Лечиться надо обязательно. Ранний климакс может привести к серьезным заболеваниям.

6) Мне 16 лет, а менструаций до сих пор нет. Можно ли мне заниматься сексом?

  • Можно, но также необходимо посетить гинеколога и выяснить причину отсутствия менструаций.

7) Можно ли забеременеть во время лактации, если нет месячных?

  • Лактационная аменорея — ненадежный способ контрацепции, поэтому беременность возможна,даже если у Вас еще нет менструаций.

8) Может ли быть аменорея от длительного приема гормональных контрацептивов?

  • Да, может. Это редкий побочный эффект гормональных контрацептивов, когда развивается синдром гиперторможения яичников. Необходимо прекратить прием гормонов, менструальная функция восстановится самостоятельно через несколько месяцев после отмены.

Источник: https://medsimptom.org/amenoreya-otsutstvie-mesyachnyh/

Что такое аменорея у девушек и женщин — причины, лечение

Аменорея — это полное отсутствие менструация на протяжении 6 и более месяцев у женщины детородного возраста (16-45 лет). Стоит ли беспокоиться насчет таких изменений в организме? И каковы причины, последствия и лечение данной аномалии? 

Об аменорее 

 Аменорея — это скорее не заболевание, а симптом патологий генетического, физиологического, психо-эмоционального и биохимического характера. При ложной форме расстройства, менструации отсутствуют по причине анатомического препятствия. А при истинной аменорее, месячных полностью нет и невозможна беременность. 

Отсутствие месячных является нормой только в период приема низкодозированных оральных контрацептивов. 

Читайте также:  Чайное дерево в борьбе с молочницей

Классификация 

Как уже упоминалось выше, отсутствие менструаций может быть ложным и истинным. В первом случае препятствием может служить атрезия частей половых органов.

В результате этих изменений, кровь скапливается в маточных трубах, полости матки или влагалище. Для второй разновидности характерны отсутствие овуляции и менструаций.

В зависимости от причин, вызывающих данный симптом, истинную аменорею подразделяют на: 

  1. Физиологическую. Данное состояние организма женщины обусловлено естественными процессами (беременность, грудное вскармливание, детство, климактерический период). 
  2. Патологическую. Отсутствие менструаций в данном случае является тревожным признаком, говорящим о функциональных или органических изменениях в организме. Если месячные не приходят в подростковом возрасте, то такая аменорея называется первичной. В случаях, когда они прекращаются после регулярного цикла — вторичной. 

Патологическое отсутствие менструаций может быть симптомом серьезных заболеваний и требует незамедлительного обращения к врачу и лечения. 

Вторичную и первичную аменореи подразделяют на: 

  • гипоталамическую; 
  • гипофизарную; 
  • надпочечниковую; 
  • яичниковую; 
  • маточную. 

Данная классификация зависит от места локализации поражений, сбоев в работе или анатомических изменений. 

Аменорея не несет угрозы для жизни человека. Но устранить причины первичной разновидности нарушения зачастую гораздо тяжелее, чем вторичную. Связано это с тем, что отсутствие менструаций в возрасте 16 лет может быть связано с более серьезными генетическими нарушениями в работе эндокринной системы. 

Степени аменореи 

В зависимости от длительности отсутствия менструаций, аменорею разделяют на 3 степени прогрессирования: 

  1. Легкая. Характеризуется менопаузой на протяжении 6-12 месяцев. Своевременная диагностика и лечение позволяют полностью избавиться от беспокоящей проблемы. 
  2. Средняя. В такой ситуации аменорея длится на протяжении 3 лет. Следствием данного отклонения являются вегетососудистые осложнения. 
  3. Тяжелая. Отсутствие менструаций более 3 лет сопровождается увеличением размеров матки и проблемами с сосудистой системой. Вылечить такую аменорею практически невозможно. 

Лактационная аменорея 

Лактационная аменорея — это отсутствие менструаций и зависящих от уровня гормонов процессов в половой системе в период грудного вскармливания. В это время не происходит и овуляция. Поэтому лактационная аменорея является физиологическим методом контрацепции. Длиться данный период полгода с момента рождения ребенка, при условии кормления грудью. 

Не забеременеть при лактационном отсутствии менструаций можно только в случае: 

  • кормления по требованию минимум 6 раз в день; 
  • ночных кормлений; 
  • отсутствия прикорма или смешанного вскармливания в питании малыша. 

Эффективность контрацептивного эффекта в данном случае равна 98%, но только на первые 6 месяцев. Дальше женщина должна подобрать более надежные методы предохранения совместно с лечащим врачом. 

Симптомы 

 Главными симптомами аменореи являются отсутствие менструаций больше полугода и бесплодие. Дополнительным симптомом при первичной разновидности нарушения могут быть недоразвитость половых органов. Девушки с таким диагнозом высокие, с длинными ногами и руками, но коротким туловищем. 

У большинства пациенток с вторичной аменореей наблюдаются следующие вазомоторные нарушения: 

  • расстройства нервной системы (раздражительность, агрессивность, резкие перепады настроения); 
  • снижение либидо; 
  • болезненность половых органов во время интимной близости. 

Если вторичная аменорея развивается на фоне эндокринных нарушений, то у пациентки наблюдаются симптомы климактерического периода (приливы, общее недомогание, спазмы в области сердца). 

Причины 

 Первичная аменорея развивается в результате психо-эмоциональных, наследственных и анатомических факторов. Как правило, у некоторых родственников подростка менструации наступали после 17 лет.

Также первичная аменорея может быть симптомом синдрома Тернера (недоразвитость половых желез при аномальном развитии половых хромосом).

Другими причинами данного отклонения являются анатомические особенности девушки (узкий таз, худоба, малый вес, недоразвитость груди, заращение канала влагалища или девственной плевы и пр.). 

Важно

Менархе (первые менструации) с выраженной вирилизацией (фигура мужского типа, излишний рост волос на теле, грубость голоса) могут отсутствовать на фоне нарушений функциональной активности коры надпочечников или новообразований в яичниках и надпочечниках в период полового созревания. 

Самой частой причиной первичной аменореи являются стрессы, эмоциональные потрясения, нервная анорексия и изнуряющие тренировки. Все эти факторы могут окончательно повлиять на становление менструальной функции подростка. 

Вторичная аменорея встречается у 1 из 10 женщин в возрасте 17-45 лет. Причинами ее возникновения могут стать следующие заболевания: 

  1. Анорексия и булимия. Как правило, аменорея в этих случаях становится следствием изнурительных диет в комплексе с психическим расстройством. Пациентки с диагнозами анорексия и булимия охвачены навязчивым желанием похудеть, не смотря не на что (прием слабительных, голодание, вызывание рвоты и пр.). 
  2. Дисфункциональные маточные кровотечения. Данные выделения связаны с нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции. 
  3. Воспалительный или инфекционный процессы в органах малого таза (вагинит, сальпингоофорит, оофорит, бартолинит, параметрит и пр.). При данных заболеваниях у женщины наблюдаются боли внизу живота, лихорадка и выделения из влагалища специфичного цвета. 
  4. Синдром поликистозных яичников. Для данного заболевания характерны избыточный рост волос на теле, акне, нарушение обмена веществ, аменорея и бесплодие. 
  5. Ранняя менопауза. Данное отклонение наблюдается у женщин, не достигших 40 лет, в результате недостаточной функции яичников. Причиной ранней менопаузы может быть затяжной стресс. 
  6. Синдром истощенных яичников (прекращение работы яичников у женщин младше 40 лет). 
  7. Заболевания передающиеся половым путем. 
  8. Опухоль мозга или пролактинома (аденома и микроаденома гипофиза, опухолевое новообразование в гипофизе). 
  9. Гиперпролактинемия. При данном состоянии, повышается уровень гормона пролактина, что приводит к проблемам в регулярности менструального цикла и выделениям из молочных желез. 
  10. Образовавшиеся в яичниках кисты. В этой ситуации может быть назначено, как медикаментозное лечение, так и операционное вмешательство. 

Иногда аменорея наступает в результате сильного нервного потрясения. Тогда месячные возвращаются самостоятельно, спустя некоторое время. Но в большинстве случаев аменорея требует профессионального лечения. 

Диагностика вторичной аменореи 

 Пациентку, обратившуюся к врачу с жалобой на отсутствие менструаций, в первую очередь проверяют на следующие факторы: 

  • беременность; 
  • диеты; 
  • стрессы; 
  • сопутствующие заболевания; 
  • ранняя менопауза у женщин в семье. 

Далее специалист измеряет рост и вес пациентки, выявляя их соотношение в пределах нормы. Часто именно ожирение или дистрофия становятся причинами вторичной аменореи, которая наступает в результате гормонального сбоя или физиологических изменений в организме. Врач также осматривает тело пациентки на предмет стрий, выделений из молочных желез и повышенного оволосения. 

При подозрении на вторичную аменорею, врач проверяет пациентку на предмет нарушения функции яичников. Для этого сдается кровь на гормоны (пролактин, гестагены, эстрогены, кариотин, половой хроматин), проводится ультразвуковая диагностика органов малого таза. Из дополнительных исследований женщине могут быть назначены: 

  • измерение графика изменений ректальной температуры; 
  • определение уровня ФСГ и тиреотропного гормона в крови, которые увеличиваются в случае нарушения овуляции; 
  • гистероскопия; 
  • МРТ, КТ или рентгенография головы с областью турецкого седла; 
  • внутривенная пиелография, в случае подозрения на дисгенезию шеровых протоков в сочетании и аномалиями почек; 
  • цитологическое исследование выделений из влагалища; 
  • тест на «симптом зрачка» (увеличение наружного зева шейки матки с 6 по 20 день цикла). 

Данной диагностики вполне достаточно для ответа на вопросы о том, что это такое, аменорея у девушек и женщин, и каковы ее точные причины. После выявления факторов, спровоцировавших отсутствие месячных, врач назначает пациентке подходящее лечение. 

Лечение 

 Принципы лечения первичной и вторичной аменореи отличаются друг от друга. Но в первом и втором случаях терапия направлена на устранения негативных факторов, повлиявших на отсутствие менструаций. Занимается этим, в основном, гинеколог-эндокринолог. Лечение может проходить следующим образом: 

  1. При синдроме Тернера, пациентке потребуется пожизненная гормонотерапия. 
  2. В случае задержки физического развития, девушке может быть назначена диета с включением гормонов, стимулирующих менструальную функцию. 
  3. Если у пациентки обнаружены анатомические особенности, препятствующие развитию менструальной функции, то может потребоваться хирургическое вмешательство. 
  4. Эмоциональный фон регулируется нормализацией работы нервной системы (психоанализ, медикаменты, исключение чрезмерных нагрузок, прекращение диет и пр.). 
  5. При слишком резком снижении веса или чрезмерных физических нагрузках, пациентке требуется внести изменения в свой образ жизни. 
  6. Женщинам с поликистозом яичников, для лечения аменореи, достаточно фоновой терапии основного заболевания. В нее входит прием гормональных контрацептивов или лапароскопическая диатермокоагуляция. 
  7. Аменорея в результате гиперпролактинемии устраняется приемом агонистов дофамина. 
  8. При новообразованиях в гипофизе назначается нейрохирургическое вмешательство. 
  9. Преждевременная менопауза корректируется при помощи заместительной гормональной терапии. 

Для нормализации цикла, больной назначают прогестагенные оральные контрацептивы без эстрогенных компонентов. Но чаще всего вторичная аменорея проходит при кардинальном изменении образа жизни и устранении негативных факторов, повлекших за собой данные проблемы со здоровьем. К ним относят: 

  • изнуряющие тренировки и превышающие норм физические нагрузки; 
  • неполноценный отдых; 
  • неправильный режим питания; 
  • отсутствие прогулок на свежем воздухе; 
  • игнорирование приемов витаминно-минеральных комплексов. 

Сегодня женщины с преждевременной менопаузой и неизлечимой вторичной аменореей могут забеременеть при помощи ВРТ и метода ЭКО. 

Последствия 

 Истинная аменорея способна вызывать у женщин ряд возможных последствий и осложнений. Среди них: 

  • бесплодие; 
  • остеопороз; 
  • преждевременная менопауза или «возрастные» заболевания; 
  • рак матки; 
  • гиперплазия маточного эндометрия. 

У пациенток могут наблюдаться и другие осложнения, возникновение которых напрямую зависит от патологии, ставшей причиной развития аменореи. 

 Что такое аменорея у женщин? Это серьезное изменение в работе репродуктивной системы, которое важно вовремя диагностировать и приступить к его лечению.

(Пока оценок нет)

Источник: https://6tu4ka.ru/201811/lechit-amenoreyu-zhenshhiny.htm

Аменорея: что это такое у женщин, причины, симптомы и методы лечения

В этой статье мы расскажем, что это такое Аменорея, причины возникновения, какими симптомами она сопровождается и какие методы при лечении могут быть использованы.

Аменорея означает отсутствие менструаций или месячных.

Существует два типа аменореи: первичный и вторичный. Когда девочка достигает 16 лет и не имеет месячных, у нее может быть первичная аменорея. Когда женщина, у которой есть месячные, но пропускает их три раза подряд, у нее вторичная аменорея.

Аменорея возникает при определенных обстоятельствах, в том числе во время беременности, лактации (лактационная аменорея) и менопаузы. Вторичная аменорея чаще встречается, чем первичная аменорея.

Аменорея является признаком другого состояния, а не самой болезни. Многое может вызвать это явление, включая вес тела, гормональные сбои у женщин, стресс и проблемы с гипофизом. Обычно основное условие несерьезно.

Симптомы первичной аменореи могут включать:

  • Головные боли;
  • Высокое артериальное давление;
  • Проблемы со зрением;
  • Акне;
  • Нежелательный рост волос.

Симптомы вторичной аменореи могут включать:

  • Тошнота;
  • Распухшие груди;
  • Головные боли;
  • Проблемы со зрением;
  • Измученность жаждой;
  • Тиреотоксикоз (увеличенная щитовидная железа);
  • Потемнение кожи.

Перепады настроения, депрессия, и сухость влагалища являются совместными с эстрогенной недостаточность (стероидных женских половых гормонов).

Причиной, как первичной, так и вторичной аменореи могут быть несколько причин.

Первичная аменорея

  • Отсутствие репродуктивных органов, таких как матка, шейка матки или влагалища;
  • Проблемы с гипофизом;
  • Анорексия;
  • Стресс;
  • Слишком много физических нагрузок;
  • Аномальные хромосомы;
  • Недоедание.

Вторичная аменорея

  • Беременность или грудное вскармливание;
  • Поликистозные яичники;
  • Использование сразу нескольких видов противозачаточных;
  • Употребление некоторых лекарственных препаратов, таких как кортикостероиды;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Анорексия;
  • Физические нагрузки;
  • Проблемы с щитовидной железой;
  • Опухоль гипофиза;
  • Стресс;
  • Преждевременная менопауза (менопауза до 40 лет);
  • Недоедание;
  • Аутоиммунные заболевания (волчанка, васкулит, миастения, аутоиммунный тиреоидит и т.д.) .
Читайте также:  Симптомы и лечение эндометриоза при климаксе

Ваш врач может попросить вас пройти тест на беременность, а затем сделать физический осмотр.

Доктор может также заказать лабораторные анализы, чтобы проверить уровень гормонов и узнать, насколько хорошо работает щитовидная железа.

Другие дополнительные диагностические мероприятия могут включать:

  • компьютерную томографию (КТ);
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • УЗИ.

Врачи определяют, какое лечение подходит именно вам по причине вашей аменореи. Лечение включает гормональную терапию, психологическое консультирование и поддержку, а также хирургию и другие.

Врачи могут предложить следующее лекарственные препараты:

  • Противозачаточные таблетки или гормональные препараты, которые помогут вызвать менструацию.
  • Повысить низкий уровень эстрогена, вызванного проблемами яичников, гистерэктомией или менопаузой. Женщины с интактной маткой должны получать эстроген плюс прогестерон. Эстроген или гормональная заместительная терапия (ГЗТ) имеет как преимущества, так и риски. Женщины после менопаузы, которые следуют ГЗТ, имеют более высокий риск развития рака молочной железы, инсульта, сердечно-сосудистых заболеваний иэмболии легких. Однако для некоторых молодых женщин преимущества могут перевесить риски. Поговорите со своим врачом, чтобы решить, что будет лучше вам.
  • Прогестерон для лечения кисты яичников у женщин и некоторые другие патологии связанные с маткой.
  • Метформин для лечения кист в яичниках и отсутствии овуляции.

Обязательно придерживайтесь здорового питания (диеты).

Ограничьте в употребление обработанных продуктов, ешьте продукты полезные для сердца, ненасыщенные жиры, избегайте кофеина и алкоголя.

Ешьте больше цельных зерен, овощей и омега-3 жирных кислот, которые содержатся в рыбах, орехах и семенах.

Диеты с очень низким содержанием ненасыщенных жиров могут повысить риск развития аменореи. Кроме того, помочь могут следующие добавки:

  • Кальций, калий и магний, витамин D, витамин K и бор. Женщины, у которых нет месячных, подвергаются более высокому риску остеопороза, и эти витамины и минералы могут помочь держать кости сильными. Витамин К может взаимодействовать с разжижающими кровь лекарствами, такими как варфарин (кумадин) и клопидогрель.
  • Витамин B6 может снижать высокие уровни пролактина у женщин. Пролактин — это гормон, высвобождаемый гипофизом, а женщины с аменореей часто имеют более высокий уровень пролактина.
  • Эфирные жирные кислоты: Масло примулы вечерней или масло огуречника. Эти жирные кислоты могут увеличить риск кровотечений, особенно если вы принимаете разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин.

Прогестерон иногда доступен в качестве анти-контрацептивной пероральной добавки. Однако вы никогда не должны принимать прогестерон без консультации врача.

Источник: https://tvojajbolit.ru/ginekologiya/amenoreya-chto-eto-takoe-u-zhenshhin-prichinyi-simptomyi-i-metodyi-lecheniya/

Основные причины возникновения аменореи, ее виды, лечение

Аменореей называют расстройство менструальной функции, при которой у женщины в течение нескольких циклов нет критических дней.

Если речь идет о девочке, которая не достигла полового созревания, о беременной женщине, кормящей матери или о периоде менопаузы, то отсутствие менструации является нормой.

В остальных случаях аменорея – это признак патологии. Аменорея – не заболевание, а симптом, свидетельствующий о нарушениях.

Классификация аменореи

Выделяют 2 типа аменореи:

  1. Ложная. У девушки все органы и железы нормально функционируют, но из-за механических препятствий выделений у нее нет.

    Эти препятствия могут быть врожденными (у девочек еще внутри утробы наблюдались проблемы во время формирования влагалища, имелась аномалия в развитии шейки матки), или приобретенными. У пациентки могла быть неперфорированная девственная плева, полипы и т.д.

    Женщине поможет хирургическое вмешательство, нужно устранить анатомические дефекты. Когда кровь не выходит наружу, она собирается внутри, что может привести к воспалению матки и брюшной полости.

  2. Истинная. Если у женщины истинная аменорея, она свидетельствует об отсутствии овуляции, т.е.

    наступление беременности становится невозможным. Она развивается из-за гинекологических проблем или является следствием эндокринной патологии. Истинная аменорея делится на первичную и вторичную.

Первичная

Первичная аменорея – патология, которая проявляется у подростков, ее диагностируют в возрасте от 14 до 16 лет. Когда у ребенка в 14 лет нет критических дней, не выросла грудь, на лобке нет волос, у нее диагностируют аменорею. Этот же диагноз ставится и в 16 лет, если у нее нет критических дней, независимо от наличия вторичных половых признаков.

Есть множество причин, из-за которых может появиться данная патология, некоторые из них свидетельствуют о наличии серьезных заболеваний. Отсутствие месячных может быть связано с переутомлением или сильным стрессом. Первичная аменорея в МКБ-10 записана под номером 91.0.

Заболевания

  1. Мюллерова агенезия или агенезия влагалища. У девушки нет влагалища и матки, или же присутствует рудиментальная матка, но яичники развиваются нормально. Необходимо сделать пластику неовагины, но пациентка не сможет иметь детей.
  2. Дисгенезия гонад или недоразвитие яичников.

    Это очень редкое заболевание, встречается у 1 из 10 тыс. новорожденных. Есть типичная форма дисгенезии, при которой у девочки меняется внешность: грудная клетка становится бочкообразной, нижняя челюсть бывает недоразвитой, деформируется скелет, зубы и т.д.

    При чистой форме дисгенезии девочки становятся высокими, без вторичных половых признаков, у них маленькие гениталии. Есть еще атипичная дисгенезия – гермафродизм. Девочка не сможет иметь детей, ей назначают операцию и гормональную терапию.

  3. Эндокринные болезни, а именно расстройства гипоталамо-гипофизарной оси. Доктор может заметить эти нарушения еще до подросткового возраста: у ребенка наблюдается задержка роста, психические нарушения и другие симптомы, которые зависят от вида заболевания.

    У пациенток отсутствуют вторичные половые признаки, анализы говорят о нехватке гонадотропинов и эстрадиола. В этом случае необходимо лечить основное заболевание, а также понадобится гормональная терапия.

Другие факторы

Если у девочки диагностируются такие серьезные заболевания, она остается бесплодной, хотя в будущем может вести половую жизнь. Но появление аменореи может быть вызвано и другими причинами.

  1. Хронический стресс. Подростковый период – это сложное время для девочки, т.к. в ее организме происходят серьезные изменения.

    Она становится более чувствительной, у нее могут быть перепады настроения, она более впечатлительная. Если на нее давят родители, сверстники, общественность, как следствие, стресс становится хроническим, он и является причиной задержки.

  2. Занятия спортом.

    Спорт – это хорошо, но только если не перегружать организм, а иначе у него не остается ресурсов, все свои силы он отдает этим занятиям, половое созревание приостановится. При физических нагрузках повышается уровень тестостерона, а количество эстрогенов снижается, у девочки начинаются нарушения в гормональной системе.

    Поэтому родителям необходимо следить за ребенком, стараться не перегружать его физически.

  3. Голод. Многие девочки следят за своей фигурой, иногда доводят себя до анорексии, булимии. Строгая диета вызывает задержку. Для выработки эстрадиола необходим жир, тот, что собирается внизу живота или на боках у женщины. Этот гормон необходим для роста эндометрия матки.

    Когда толщина эндометрия ниже нормы, овуляции не происходит. Чтобы менструации появились, девушке необходимо нормально питаться. Если родители не могут справиться с проблемой самостоятельно, нужно обратиться за помощью к психиатру.

Вторичная

Вторичной аменореей называют прекращение месячных у женщин: раньше у них были критические дни, но они внезапно прекратились. По МКБ – 10 вторичная аменорея записана под кодом №91.1. Неуточненное заболевание — № 91.2.

Есть множество причин, которые приводят к возникновению данной патологии. Некоторые виды этой патологии встречаются редко, но хорошо изучены, такие, как аменорея военного времени.

Она возникает у женщин в военные годы из-за того, что они плохо питаются (в рационе не хватает витаминов), постоянно пребывают в стрессе. Мы же расскажем о самых распространенных причинах появления данной патологии.

В зависимости от причины появления, выделяют несколько видов аменореи.

Гипоталамная

Появляется из-за изменений в гипоталамной области. Нарушения в гипоталамусе могут появиться из-за нервных или психических заболеваний, а также опухолевых процессах в этой области и ложной беременности. Иногда это связано с сильными стрессами и переживаниями.

Нарушения могут быть вызваны анорексией или строгой диетой. Если патология связана со стрессами, основное лечение аменореи – это успокаивающая терапия, прием витаминов и других общеукрепляющих средств.

В других случаях необходимо разобраться, симптомом какой болезни является отсутствие месячных, и лечить основное заболевание.

Гипофизарная

У женщины имеются отклонения в гипофизарной области: опухоль, изменение в системе кровообращения этого органа и другие.

У пациенток бывает послеродовой гипопитуитаризм, который может быть связан с большой потерей крови при родах или бактериальным шоком. Симптомы данного заболевания: болит голова, выпадают волосы, частые и обильные мочеиспускания, отсутствуют месячные.

Нужно сдать анализы на содержание гормонов, а после постановки диагноза, женщине придется принимать гормоносодержащие препараты.

Яичниковая

Если аменорея связана с патологией яичников, она называется яичниковой. Есть несколько заболеваний, которые приводят к отсутствию критических дней:

  1. Синдром преждевременного истощения яичников. О появлении данного заболевания говорят следующие симптомы: болит голова и сердце, мучает слабость и т.д.

    Чтобы диагностировать данное заболевание, нужно провести пробы с половыми гормонами. Если они подтвердят наличие болезни, придется до наступления менопаузы принимать гормональные препараты.

  2. Синдром поликистозных яичников. Это наиболее часто встречающаяся причина появления вторичной аменореи.

    Из-за нарушений в яичниках синтезируется повышенное количество андрогенов. При данном заболевании яичники увеличиваются в размерах, в них множество кистозных изменений, у женщин повышается масса тела, отсутствуют месячные. Для диагностики болезни необходимо сделать УЗИ яичников и провести лапароскопию.

    Чтобы вылечить болезнь, понадобится хирургическое вмешательство. После него менструальный цикл восстанавливается.

  3. Опухоль яичников.
  4. Удаление яичников.

Маточная

Маточная форма аменореи может быть вызвана рядом заболеваний:

  1. Туберкулез матки.
  2. Повреждение слоя эндометрия из-за гистероскопического выскабливания.
  3. Повреждение эндометрия из-за ожога.
  4. Наличие спаек в полости матки.
  5. Удаление тела матки.

Симптомы и диагностика

Основной симптом аменореи – это отсутствие месячных. При вторичной аменорее могут появиться и другие симптомы: боли в животе, лишний вес, вегетативные нарушения и т.д. Когда эта патология является следствием какого-либо заболевания, могут появиться признаки, характерные для данной болезни.

Если у девочки или женщины нет месячных, необходимо сходить к гинекологу. Он осмотрит ее в гинекологическом кресле и назначит ряд обследований:

  • УЗИ органов малого таза;
  • анализ крови на различные гормоны;
  • рентгенография турецкого седла;
  • лапароскопия;
  • анализ мазка заднего свода и т.д.

Диагностика при аменорее поможет выявить причину появления данного отклонения. После чего доктор назначит лечение. Аменорея – это не отдельное заболевание, а симптом, поэтому лечить нужно ту болезнь, из-за которой у женщины пропали критические дни.

Отсутствие менструаций в большинстве случаев указывает на наличие какой-либо патологии у женщины. При появлении этого симптома нужно пройти обследование у гинеколога, он при необходимости назначит курс лечения.

Источник: https://myvenerolog.ru/amenoreya/

Ссылка на основную публикацию