Для чего делается скретчинг эндометрия при эко

Скретчинг эндометрия: методы, подготовка, противопоказания

Свернуть

Скретчинг походит от английского слова  «scratch», что означает «царапина». Какое отношение это имеет к эндометрию? Процедура скретчинг эндометрия рекомендуется женщинам перед проведением ЭКО.

ЭКО назначают женщинам, которые не в состоянии забеременеть сами. Причин для этого может быть множество: от гормональных сбоев до простой несовместимости партнеров.

Процедура довольно дорогостоящая, поэтому каждая женщина мечтает забеременеть при первой попытке искусственного оплодотворения.

Обратите внимание

Для того чтобы воплотить это желание в жизнь, доктора решают «разбудить» эндометрий при помощи скретчинга.

Давайте подробнее рассмотрим суть процедуры, ее особенности и возможные осложнения.

Что такое скретчинг эндометрия и для чего он делается?

Скретчинг эндометрия – это надрезы либо, если быть точнее, царапины на внутреннем слое матке. Эта процедура достаточно проста и безопасна. Самое важное, что она увеличивает шанс удачного ЭКО в 2 раза! Зачем же царапать внутреннюю оболочку? По наблюдениям, самое хорошее место для имплантации плода – это задняя стенка матки. Именно в той части слой подвергается насечкам. Что это дает?

  • повышается липкость маточного слоя;
  • начинает вырабатываться дополнительные гормоны;
  • эмбрион зачастую прикрепляется к поврежденной поверхности.

Эти исследования провели бразильские ученные. После применения этого дополнительного метода, рождаемость здоровых детей после ЭКО увеличилась на треть.

Основные преимущества проведения царапания эндометрия:

  • безопасность;
  • быстрота процедуры;
  • отсутствие особой подготовки;
  • безболезненность;
  • процедура проводится амбулаторно;
  • очень высокие показатели эффективности.

к содержанию ↑

Показания и противопоказания для скретчинга

Главное показание для проведения скретчинга это неудачная попытка ЭКО и ИКСИ. Зачастую процедура искусственного оплодотворения проводится не один раз. И если у женщины с первого раза эмбрион не прижился, при повторной попытке ей делают скретчинг, чтобы увеличить шансы наступления беременности.

Однако у процедуры имеются противопоказания. Она противопоказана тем, у кого имеются воспалительные процессы в цервикальном канале.

Конечно, если у женщины имеются противопоказания к проведению ЭКО, значит и скретчинг ей противопоказан. Какие это ограничения?

  • Проблемы с маточными трубами. Если у женщины наблюдаются спайки в трубах, то перед проведением ЭКО ей следует пройти лапароскопию.
  • Тяжелые заболевания, при которых роды противопоказаны: порок сердца, почечная и печеночная недостаточность.
  • Патологии матки.
  • Рак в любой части тела является полным противопоказанием для родовой деятельности.
  • Сахарный диабет тяжелых видов.
  • Психоэмоциональные серьезные расстройства.

Это абсолютные противопоказания. Есть еще ограничения, при которых ЭКО и скретчинг противопоказаны, но при устранении проблем процедура возможна. Ниже перечислены относительные ограничения:

  • инфекционные состояния;
  • тяжелые инфекционные состояния (СПИД, гепатит, туберкулез, и т.д.);
  • доброкачественные образования в органах малого таза, которые требуют операции;
  • хронические болезни в стадии обострения;
  • недавние травмы, операции.

После стабилизации здоровья женщины ей можно делать скретчинг с последующим ЭКО.

к содержанию ↑

Методика проведения скретчинга эндометрия при подготовке к ЭКО

Итак, метод ЭКО подразумевает под собой внедрения эмбриона в матку для вынашивания и рождения ребенка обычным способом.

От того, удачно ли пройдет этот процесс, зависит, станет ли женщина матерью, либо ей придется проводить процедуру еще и еще.

 Чтобы создать благоприятный фон, очень важно правильно провести скретчинг  и выбрать для этого подходящее время. Разберем методику проведения процедуры по порядку.

к содержанию ↑

Сроки проведения процедуры

Данный процесс проводят в определенный день. Дату выбирает доктор. На что он ориентируется?

Во-первых, на толщину эндометрия. Для благоприятного зачатия есть стандарт толщины внутреннего слоя, который способствует имплантации эмбриона.

Во-вторых, дата будет наиболее близкая к дате проведения самого ЭКО. Ведь если сделать эту процедуру задолго до планирования ЭКО, то царапины успеют зажить и не дадут желаемого результата.

Отсюда вывод: нанесение насечек на эндометрий проводят почти перед самим процессом ЭКО.

к содержанию ↑

Оборудование

Оборудование представляет собой трубку (мягкую) с поршнем внутри. Диаметр инструмента всего 3 мм, поэтому расширять канал для введения трубочки не нужно.

к содержанию ↑

Обезболивание

Процедура безболезненна, поэтому в применении обезболивания не нуждается. Однако женщина может испытывать некий дискомфорт после проведения процедуры. Могут быть боли и спазмы. При этом женщина может выпить Но-шпу или Спазмалгон. Такой дискомфорт длится совсем не долго, и женщина быстро возвращается к обычному жизненному темпу.

к содержанию ↑

Методика проведения

Женщине обрабатывают антисептиком шейку матки. После в цервикальный канал вводят мягкую трубочку и выпускают поршень на половину его длину. Этим инструментом доктор как бы царапает поверхность матки, образуя надрезы на пласте. При надрезании женщина может чувствовать небольшой дискомфорт или спазмы, но это быстро проходит. После процедуры женщина может наблюдать небольшое кровотечение.

к содержанию ↑

Подготовка

Данная процедура совсем не сложная. Как говорилось выше, день выберет доктор. По среднестатистическим данным, это неделя-две до оплодотворения. Так как процедура проходит очень быстро и безболезненно, особенным образом готовиться к ней не нужно.

к содержанию ↑

Как влияет скретчинг эндометрия на результат ЭКО?

Данная процедура оказывает на процесс оплодотворения только положительное влияние! Она вдвое увеличивает шанс беременности. Благодаря поврежденному эндометрию эмбрион прикрепится к стенке матки с более высокой вероятностью, чем к гладкому.

Почему так? Потому что в месте надрезов эндометрия повышенное кровоснабжение. Эмбрион выберет себе это место, чтобы лучше обеспечить себе питание. Процедуру предлагают делать всем женщинам, который пошли на шаг искусственного оплодотворения.

к содержанию ↑

Осложнения

Так как процедура проводится по методу механического повреждения слизистой, существует небольшая вероятность занести инфекцию во внутренний слой.

Для того, чтобы этого избежать, сразу после скретчинга назначают противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Рекомендуется делать процедуру в проверенной клинике у опытного доктора, который осознает все риски и знает, как их избежать. В таком случае никаких осложнений не возникнет.

к содержанию ↑

Как часто можно проводить скретчинг эндометрия?

У этой процедуры не существует ограничений. Ее можно проводить столько, сколько потребуется для удачного оплодотворения.

Источник: https://vashamatka.ru/anatomiya/endometrij/skretching-endometriya.html

Скретчинг эндометрия при ЭКО

Практически каждая женщина мечтает стать матерью, однако ей это не всегда удается. Современная медицина позволяет множеству женщин осуществить свою давнюю мечту. К этому пункту можно отнести ЭКО.

Но даже ЭКО не всегда дает положительный результат с первого раза. Поэтому существуют специальные методы для большего шанса на успех.

Рассмотрим, что такое скретчинг эндометрия, для чего он делается при ЭКО, а также его противопоказания и осложнения.

Скретчинг эндометрия – это специальная процедура, которая проводится непосредственно перед ЭКО. Скретчинг от английского слова «Скрейч» означает – царапина. Скретчинг эндометрия — это надрезы и царапины, которые делаются внутри матки.

Если женщина не в состоянии забеременеть самостоятельно, то для осуществления оплодотворения используется метод ЭКО. Данная процедура является дорогой, поэтому любая женщина хочет, чтобы все получилось с первого раза.

Но даже хороший врач не сможет дать особую гарантию, так как каждый организм индивидуален. Поэтому, чтобы ускорить процесс оплодотворения, используют скретчинг. Обычно после такого скретчинга беременность наступает.

Влияние

Некоторые женщины боятся данной процедуры, так как она подразумевает нанесение на эндометрий матки мелких царапин. Однако процедура считается безопасной и простой. Что происходит после такой процедуры?

  • Повышение липкости маточного слоя. Благодаря этому, плодному яйцу проще закрепиться на эндометрии. Чаще всего плодное яйцо закрепляется на задней стенке матки, а значит и скретчинг проводится там же.
  • Происходит выработка дополнительных гормонов. У некоторых женщин уровень гормонов бывает занижен, так как они имеют какие-либо проблемы с зачатием или болезни, связанные с половой или эндокринной системой. При скретчинге уровень гормонов нормализуется, что увеличивает шанс на удачное зачатие.
  • Прикрепление эмбриона к поврежденной поверхности. Бывают такие случаи, когда эмбрион неправильно прикрепляется, что приводит к выкидышу. Помимо этого, плодное яйцо может пойти по маточным трубам и закрепиться именно там. При таких обстоятельствах беременность не будет успешной, ее будет ждать единственный исход. Считается, что эмбрион всегда выбирает поверхность, которая наиболее поражена, она является для него своеобразным магнитом.

Но скретчинг эндометрия не дает 100% гарантию на успех. Шансы стать матерью повышаются примерно на 30-40%, чем до этого. Такая цифра уже является достаточно большой и дает шанс каждой женщине.

Преимущества скретчинга эндометрия:

  • Безопасность. Она гарантирована в том случае, если женщина не имеет никаких инфекций и тщательно соблюдает все рекомендации врачей. В таком случае, никакого воспаления не наблюдается.
  • Быстрота. Данная процедура не занимает большого количества времени.
  • Отсутствие боли. Несмотря на то, что на эндометрии делаются надрезы, женщина не ощущает никаких болевых ощущений. Единственное, что она сможет ощутить небольшие спазмы после процедуры.
  • Не требуется сложная подготовка. При данной процедуре не нужна сдача каких-либо анализов или еще чего-либо.
  • Амбулаторная процедура. При скретчинге эндометрия женщине не требуется ложиться в стационар. А сразу же после процедуры женщина сразу же отпускается домой. То есть получается экономия времени.
  • Большой показатель эффективности. При данной процедуре вероятность беременности повышается на треть.

Показания

Если у женщины уже была одна попытка неудачного ЭКО, то может произойти и вторая. Поэтому и применяется данный метод. Ведь если еще одна процедура ЭКО в некоторых случаях проводится бесплатно, то уже второе ЭКО будет проводиться за деньги, а значит, необходимо как можно больше увеличить шанс для успешного проведения ЭКО.

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура скретчинга является достаточно простой, существуют определенные противопоказания, при которых ни один врач не возьмется за работу.

  • Воспалительный процессы в маточных трубах.

Когда у женщины происходит воспаление в маточных трубах, то там образуются спайки, которые не дают нормально функционировать. Из-за этого, даже при ЭКО, беременности будет сложно наступить.

Если у женщины проблемы с маточными трубами, то ей необходимо пройти лапароскопию. Это процедура микрохирургического характера. Снизу живота делаются небольшие отверстия, которые не превышают 5 миллиметров. В них вводится специальное устройство, которое способно показать всю картину, происходящую с маточными трубами.

  • Серьезные заболевания сердца и почек.

Когда имеются заболевания такие, как почечная недостаточность, порок сердца, то вынашивание ребенка невозможно, так как в период беременности организм вынужден работать за двоих.

  • Патологические процессы в матке. Такие процессы могут быть врожденными или приобретенными.
  • Рак любого типа. Если у женщины обнаруживается рак, то даже не важно, где именно он расположен, главное, родовая деятельность при злокачественных опухолях запрещена.
  • Сахарный диабет в запущенных стадиях. Так как сахарный диабет способен навредить не только самой женщине, но и ребенку, то беременность нежелательна.
  • Психические заболевания. Когда женщина имеет психические отклонения, то это сможет легко передаться будущему ребенку. Поэтому, в таком случае, процедура ЭКО и скретчинг эндометрия проводиться не станет.
Читайте также:  Лечение молочницы народными средствами: доступно и эффективно

Помимо самих противопоказаний, есть еще ограничения, при которых беременность не возможна до тех пор, пока они не будут устранены. К ним относятся:

  • Инфекционные заболевания половой системы. Если женщина имеет венерические заболевания, то при скретчинге эндометрия возможно еще большее инфицирование, которое только нанесет вред. Это касается даже и обычных заболеваний, не связанных с половой системой.
  • Доброкачественные опухоли. Если опухоль возможно удалить, то после восстановления организма проведение скретчинга возможно.
  • Хронические заболевания, которые находятся в стадии обострения. Когда у женщины есть какое-либо неизлечимое заболевание, которое необходимо будет поддерживать в течение всей жизни, то ей необходимо перевести его из стадии обострения в стадию ремиссии, тогда скрининг возможен.
  • Операции или травмы, которые произошли не так давно. После любой травмы или операции женщине необходимо восстанавливаться. До этого времени, ни один врач не согласится провести скретчинг эндометрия, так как наступившая беременность помешает восстановлению организма.
  • Тяжелые заболевания. Если женщина имеет еще не запущенный гепатит или туберкулез, при полном выздоровлении, у нее будет еще шанс стать матерью.

Методика

Сроки проведения данной процедуры. Скретчинг нельзя проводить в любой из дней. Выбирается определенный день, в который толщина эндометрия будет стандартна для данной процедуры.

Если слой эндометрия будет тонок, то при ЭКО не будет такой эффективности от скретчинга. Помимо этого, дата скретчинга и ЭКО должны находиться как можно ближе, иначе эндометрий успеет зажить, и положительного результата не будет.

ЭКО назначается не позже, чем через неделю.

Оборудование. Скретчинг эндометрия делают специальной трубкой, с поршнем внутри. Диаметр у трубки довольно маленький – не более 3 миллиметров. Из-за этого не приходится расширять канал перед ее введением. Именно поэтому скретчинг не является хирургической процедурой.

Важно

Обезболивание. Данная процедура проводится безболезненно, поэтому никакого наркоза или даже местной анестезии не используется. Единственное, что сможет ощутить женщина, так это периодическое покалывание. Но такое покалывание не сможет сравниться, например, с болью от менструаций или других процедур

Если женщина достаточно чувствительная, то ей необходимо выпить таблетку обезболивающее, тогда, она совсем ничего не ощутит. После такой процедуры периодически могут возникать спазмы снизу живота, однако они не особо заметны.

Методика проведения скретчинга эндометрия. В первую очередь женщине обрабатывается зона шейки матки специальным антисептиком. Это необходимо для того, чтобы уничтожить бактерии. После этого, в цервикальный канал вводится маленькая трубка.

Из этой трубки наполовину выпускают специальный поршень, который и будет царапать слой эндометрия. Надрезы получаются микроскопические, однако этого уже достаточно, для успешного проведения ЭКО.

После процедуры у женщины появляются небольшие кровянистые выделения. Однако они длятся не более двух дней. Такие выделения возникают из-за ранок, которые образуются на эндометрии.

Женщина не должна их пугаться.

Подготовка к процедуре. К данной процедуре готовиться не нужно, только необходимо тщательно подмыться, для того, чтобы не было скопления микробов. Всё остальное решает врач.

После такой процедуры кровоток у эндометрия значительно увеличивается, привлекая тем самым плодное яйцо. Оно закрепляется именно в том месте, где чувствует наибольшее кровообращение, значит в том месте будет оптимальное для него питание.

Осложнения

Даже если врач соблюдал стерильность при процедуре, то все равно после скретчинга возможно инфицирование эндометрия, так как на нем имеется большое количество кровоточащих ранок. Не каждая женщина соблюдает меры осторожности после процедуры.

В некоторых случаях, в некачественных клиниках, врач может занести инфекцию сам. Причем занести ее не просто в верхний слой эндометрия, а в средний до которого и происходит царапание.

В таких случаях женщине прописывается курс противовоспалительных препаратов, которые будут способны подавить инфекцию, и при этом не навредить организму женщины, так как ей в скором времени предстоит беременность. Именно по этой причине, антибиотики не используются.

Рекомендации

Для того, чтобы не подхватить инфекцию после данной процедуры, необходимо соблюдать простые правила.

  • Регулярная гигиена. Подмываться необходимо даже чаще, чем обычно. Для таких целей лучше подобрать специальное средство, которое не навредит микрофлоре.Температурный режим. Сразу же после скретчинга эндометрия женщине не стоит сидеть на холодном или наоборот перегреваться, так как можно вызвать таким образом воспаление. После процедуры нельзя ходить в баню и принимать горячую ванну.
  • Недопуск инфекционных заболеваний всего организма. Женщина должна следить за тем, чтобы она не заболела. Иначе инфекция сможет по руслу крови попасть в пораженный эндометрий. Для этого необходимо правильно питаться, следить, чтобы в рационе было достаточно витаминов. Если иммунная система слабая, то стоит пропить курс иммуностимуляторов.
  • Применение прокладок. Если после скретчинга возникли кровянистые выделения, то ни в коем случае нельзя использовать тампоны, так как они, наполняясь кровью, начинают размножать в себе бактерий, которые способные легко попасть в полость матки и вызвать там воспаление. Выделения такого типа в основном оказываются незначительными, так что женщине хватит и простой ежедневной прокладки.

Скретчинг эндометрия перед ЭКО – это спасительный шанс для многих женщин, у которых не получается забеременеть. Если при обычном ЭКО беременность наступает даже не в половине случаев, то скретчинг позволяет увеличить данную цифру больше, чем на половину.

Женщине не стоит опасаться данной процедуры, так как она совсем не страшная и безболезненная. Большинство отзывов о методе положительные.

Скретчинг эндометфрия не является хирургической процедурой, он не имеет большого количества противопоказаний, а также не вызывает практически никаких осложнений.

Совет

Самое главное в этом случае, найти квалифицированного врача, который действительно сможет помочь.

Источник: https://1ivf.info/ru/eko/skretching-endometriya-pri-eko

Подготовка эндометрия перед ЭКО

Подготовка эндометрия перед ЭКО – один из самых важных этапов. Подготовка эндометрия — это комплекс медицинских манипуляций, включающих обследование (лабораторное и инструментальное) и лечение с помощью лекарственных препаратов или хирургического лечения.

При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона становится невозможной.

Поговорим о том, какая норма эндометрия для зачатия с помощью ЭКО, как подготовить эндометрий к ЭКО и что делать, если его толщина не соответствует нормальным значениям.

Какой должен быть эндометрий для ЭКО?

Какой должен быть эндометрий для ЭКО? Вероятность успешной имплантации бластоцисты в матку зависит главным образом от функции и толщины эндометрия.

Качественные изменения (рецептивность, присутствие пиноподий) можно определить только при проведении биопсии, которую делают лишь по показаниям. А вот изменение толщины легко отслеживается с помощью УЗИ.

Сколько должен быть эндометрий при ЭКО? Оптимально – от 9 до 11 мм в момент переноса эмбрионов. Если он больше 14 или меньше 8 мм, значительно снижаются шансы на удачное ЭКО. Эндометрий 16 мм, равно и как 6 мм, с большой долей вероятности приведёт к провалу попытки экстракорпорального оплодотворения.

Если врач на УЗИ видит эндометрий, норма которого не соответствует его ожиданиям, перенос эмбрионов отменяется.

Как улучшить эндометрий перед ЭКО?

Подготовка эндометрия к ЭКО в стимулированном цикле проводится совместно со стимуляцией суперовуляции. Назначенные женщине препараты способствуют не только созреванию яйцеклеток, но и формируют внутренний слой матки.

При проведении процедуры в естественном цикле эндометрий для ЭКО можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет никаких дисгормональных заболеваний. Врач только отслеживает его рост по УЗИ.

Обратите внимание

В криопротоколах на ЗГТ подготовка эндометрия проводится с помощью препаратов эсрогенов (Прогинова, Дивигель) и прогестерона (Утрожестан).

Некоторым пациенткам назначают скретчинг (scratching) эндометрия, иначе грувинг (grooving). ЭКО в этом случае имеет больше шансов закончиться успешной имплантацией эмбриона в матку при повышенной толщине эндометрия. Суть процедуры состоит в нанесении нескольких насечек (царапин) на эндометрий. В протоколе ЭКО скретчинг/грувинг проводится незадолго до переноса эмбрионов.

Патология эндометрия при ЭКО

Виновником неудачи при экстракорпоральном оплодотворении может стать плохой эндометрий. ЭКО в этом случае не проводится до окончания лечения заболевания, которое стало причиной патологических изменений внутреннего слоя матки.

Может наблюдаться слишком слабый, либо напротив, чрезмерный рост эндометрия. ЭКО с высокой долей вероятности становится неэффективным в обоих случаях, если не принять меры по восстановлению эндометрия матки. ЭКО назначается только после лечения и контроля его эффективности с помощью инструментальных методов диагностики.

Причиной чрезмерного разрастания внутреннего слоя матки может стать эндометриоз, полипы, диффузная или очаговая гиперплазия эндометрия, и ЭКО в таком случае проводится только после гормонального лечения. Может возникнуть потребность и в хирургическом вмешательстве. 

Гистероскопия эндометрия перед ЭКО позволяет удалить полипы, очаги внутреннего эндометриоза, однако процедуру оплодотворения придётся отложить до окончания периода реабилитации, восстановления менструального цикла и структуры внутреннего слоя матки.

Эндометрий перед ЭКО может оказаться напротив, слишком тонким. Это следствие дисгормональных нарушений, повреждения базального слоя эндометрия при выполнении медицинских манипуляций (например, хирургического прерывания беременности), гипоплазии или воспалительного заболевания внутреннего слоя матки, сопровождающегося атрофическими процессами.

Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?

В случае патологического увеличения или уменьшения толщины эндометрия проводится диагностика заболевания, а затем назначается его лечение. Для диагностики применяется бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и биопсия эндометрия. Перед ЭКО эти методы позволяют выявить причину патологического процесса.

Биопсия эндометрия перед ЭКО может проводиться одновременно с гистероскопией. Если же врач не считает нужным назначать обследование полости матки с помощью гистероскопа, проводится пайпель биопсия эндометрия перед ЭКО.

У этой манипуляции только одна цель – взять кусочек ткани на анализ (гистология). Такая биопсия выполняется за одну минуту. Она является малоинвазивной, а потому не требует обезболивания.

Важно

Пациентам «ВитроКлиник» предоставлен широкий спектр исследований на выявление патологии эндометрия: от лабораторных до инструментальных.

При дисгормональных нарушениях назначается медикаментозная терапия на несколько месяцев. Эндометриоз, внутриматочные синехии, полипы могут потребовать хирургического лечения.

Схема и сроки терапии зависят от выявленного заболевания и контролируются врачом гинекологом.

Врачи «ВитроКлиник» проводят лечение разных видов патологии эндометрия, в результате которого возможно естественное зачатие или проведение успешных программ ЭКО.

Стоимость услуг

Все услуги

Первичная консультация врача акушера-гинеколога (без УЗИ) 2 500 руб.
Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ) 3 100 руб.
Стандартная программа ЭКО (не включая стоимость лекарственных препаратов) 125 300 руб.
Стандартная программа ЭКО — ПГД без переноса (не включая стоимость лекарственных препаратов) 100 000 руб.
Программа подготовки и переноса криоконсервированных эмбрионов 56 700 руб.
Биопсия эндометрия (Пайпель- биопсия) (включая гистологическое исследование операционного материала) 7 600 руб.
Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание цервикального канала и слизистой оболочки матки (включая гистологическое исследование операционного материала) 19 350 руб.
Гистероскопия офисная 17 000 руб.
УЗИ органов малого таза 2 500 руб.
Читайте также:  Причины и лечение молочницы с кровяными выделениями

Источник: http://www.VitroClinic.ru/eko/podgotovka-k-eko/podgotovka-endometriya-pered-eko/

Скрэтчинг эндометрия при подготовке к ЭКО

Директор обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии Действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, первый россиянин — член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии.

Член правления AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Ассоциации по гинекологической эндоскопии) Немецкого общества гинекологии и акушерства (DGGG), начиная с 2009 года. Член правления Европейского общества гинекологической хирургии, ответственный за международное сотрудничество.

Большой практический опыт хирургического и консервативного лечения пациенток с различной генитальной и экстрагенитальной патологией. Владеет многими видами консервативного и оперативного лечения пациенток с патологией эндометрия, доброкачественными новообразованиями яичников, бесплодием, миомой матки, эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза.

Владеет гистероскопией, раздельным диагностическим выскабливанием, кольпоскопией, лечением патологии шейки матки с помощью радиоволновых технологий, УЗ-диагностикой. За годы работы приобрела опыт ведения беременных.

Призванный европейский лидер в выполнении эндоскопических и малоинвазивных операций при раке молочной железы, проведении лапароскопических оперативных вмешательств с помощью роботизированной техники («Da Vinci») в онкологии, а также вагинальных операций при выпадении и опущении внутренних половых органов.

Профессор Михаил Фридман входит в число ведущих хирургов Израиля в области гинекологической хирургии. Является признанным специалистом в Израиле по проведению экспертной кольпоскопии, гистерорезектоскопии и хирургического лечения заболеваний шейки матки, обладает уникальными наработками по хирургии тазового дна.

Более 20 лет постоянно живет во Франции и свыше 10 лет возглавляет Международный Центр эндоскопической хирургии (Клермон-Ферран, Франция).

Акушер-гинеколог, эндохирург, Доктор медицинских наук, Профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, Руководитель международной научно-клинической программы и обучающих курсов по лапароскопии и гистероскопии для врачей, мастер-класс

Руководитель проекта высоких технологий Университетской группы клиник «Я здорова»

Реконструктивные операции на матке (миомэктомии, коррекция несостоятельного рубца, циркляж матки), хирургия пролапса, эндоскопические операции при бесплодии, робот ассистированные лапароскопические вмешательства

Источник: https://www.swiss-clinic.ru/metodiki/skretching-endometriya-pri-podgotovke-k-eko/

Для чего проводится скретчинг эндометрия?

СтатьиФотоВопросы и ответыОбщениеЛюдиНовости

Лечение прыщей > Технологии > Для чего проводится скретчинг эндометрия?

В работе женской репродуктивной системы важную роль играет поверхностный, или, как говорят специалисты, функциональный слой слизистой оболочки матки – эндометрия. От его состояния, толщины и активности во многом зависит то, как пройдет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки – бластоцисты – к маточной стенке.

Особое значение придается состоянию слизистой в тех случаях, когда беременность наступает не естественным, а искусственным путем, с применением репродуктивных технологий. Результаты экстракорпорального оплодотворения во многом определяются тем, как был подготовлен эндометрий к предстоящему вселению (подсадке) эмбрионов.

Совет

Это связано с тем, что слизистая оболочка матки служит своего рода «посадочной площадкой» для бластоцисты и главным поставщиком питательных веществ и кислорода, необходимых для ее развития.

По мере роста эмбриона, сосуды этого слоя образуют плаценту – орган, который на протяжении всей беременности будет отвечать не только за питание и обменные процессы плода, но и за образование гормонов, управляющих работой женского организма.

Каким образом готовится эндометрий?

Если ЭКО проводится на фоне естественного менструального цикла женщины, то какая-либо специальная подготовка слизистой оболочки матки не требуется. Специалисты просто оценивают состояние функционального слоя, его толщину и прочие характеристики, не принимая никаких мер.

Но чаще подготовка эндометрия проводится параллельно со стимуляцией яичников к овогенезу (образованию яйцеклетки). Женщина принимает гормональные препараты, которые способствуют его нарастанию.

Оптимальная толщина на момент искусственного оплодотворения – от девяти до одиннадцати миллиметров. Она определятся в процессе ультразвукового исследования.

Отклонение в любую сторону неблагоприятно отражается на прогнозе манипуляции.

Медленное нарастание толщины может быть связано с некоторыми патологиями матки, перенесенными хирургическими вмешательствами (в частности, выскабливанием, медицинскими абортами), а также неэффективностью назначенной гормональной терапии.

Стремительное же увеличение толщины может свидетельствовать о наличии таких патологий, как эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полипоз.

В любом случае, повторная подготовка к ЭКО при отклонении толщины эндометрия от рекомендуемых пределов проводится только после тщательного обследования и лечения выявленной патологии.

Как повысить шансы на успех?

Современные исследования показывают, что вероятность успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки заметно увеличивается, если перед предстоящей имплантацией проводится такая несложная процедура, как скретчинг эндометрия.

Таким термином называется врачебная манипуляция, которая заключается в том, что при помощи специального устройства, напоминающего шприц с очень тонким корпусом, на внутренний слой маточной стенки наносятся небольшие насечки (как правило, четыре). Умышленное повреждение слизистой стимулирует ее, активизирует процессы репарации и выброс гормонов, благодаря чему плодное яйцо легче приживляется и реже отторгается от маточной стенки.

Скретчинг не требует какой-то подготовки, оптимальный день для его проведения определяет врач, который руководит процессом подготовки женщины к ЭКО.

Он выполняется в амбулаторном режиме, не сопровождается неприятными ощущениями или дискомфортом, не требует обезболивания.

Но «разбудив» с его помощью слизистую оболочку матки, доктор значительно повышает вероятность того, что оплодотворение пройдет успешно.

Источник: http://LechimPrishi.ru/tehnologii/dlya-chego-provoditsya-skretching-endometriya.html

Дополнительная процедура, предлагаемая при искусственном оплодотворении, оказалась бесполезной

Процедура, которую клиники искусственного оплодотворения предлагают за дополнительную плату для увеличения возможности беременности, оказалась бесполезной, пишет TheGuardian.

Эндометриальный скретчинг представляет собой нанесение насечек (царапин) на слизистую оболочку полости матки. Этот процесс занимает около минуты и похож на мазок, но более болезненный и инвазивный.

В ряде проведенных ранее исследований предполагалось, что скретчинг может принести пользу при процедуре ЭКО.

Обратите внимание

В частности, исследование в 2016 года показало, что, хотя многие дорогостоящие «дополнительные процедуры» перед проведением ЭКО не имеют достаточной доказательной базы, скретчинг эндометрия, возможно, увеличивает вероятность живорождений. Было высказано предположение, что вызванное царапинами воспаление может помочь имплантации эмбриона.

Согласно новому, самому полному на сегодня, исследованию, скретчинг эндометрия совершенно не повышает шансы родить живого ребенка после ЭКО.

«Множество исследований, которые были проведены до сих пор, были не лучшего качества, все они связаны с различными рисками системных ошибок, — сказала доктор Сара Ленсен (Sarah Lensen) из Оклендского университета (University of Auckland), представившая результаты исследования на ежегодном собрании Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embriology) в Барселоне. — Мы хотели провести эксперимент, который был действительно надежным и с участием большого количества женщин, чтобы мы могли ответить на вопрос [о том, имеет ли это преимущество] раз и навсегда».

В исследовании приняли участие 1364 женщины из 13 центров и пяти стран, проходившие процедуру ЭКО с собственными яйцеклетками. Половине женщин был рандомно сделан эндометриальный скретчинг.

Исследователи обнаружили, что в обеих группах показатели рождаемости оказались одинаковыми — чуть более 26%, без различий в показателях исходов, включая внематочную беременность или множественную беременность.

Команда исследователей также рассматривала конкретно тех женщин, которым ранее имплантировали двух или более эмбрионов, но беременность не наступила. Эндометриальный скретчинг считался полезным в таких ситуациях, однако никаких преимуществ выявлено не было.

Не были найдены преимущества и при изучении других различий, например, использовании свежих или замороженных эмбрионов.

Кроме того, отмечают исследователи, женщины жаловались на неприятные ощущения вследствие скретчинга эндометрия. У пяти из них была сильная боль, а у двух – обильное кровотечение.

Синди Фаркуар (Cindy Farquhar), профессор акушерства и гинекологии из Оклендского университета и ведущий автор исследования, утверждает, что клиники должны прекратить предлагать женщинам эндометриальный скретчинг:

«Я считаю, это неразумно для клиник просить пациентов платить за что-либо, когда есть четкое доказательство того, что нет никакого дополнительного преимущества. Я надеюсь, что он исчезнет из списка дополнений, которые есть во многих клиниках…».

Валерия Сема

Источник: https://medportal.ru/mednovosti/news/2018/07/04/553ivf/

Какая должна быть толщина эндометрия при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение для многих женщин единственный шанс ощутить счастье материнства, выносить и родить здорового малыша. Процедура требует предварительной подготовки, лабораторных, инструментальных исследований, назначения необходимого лечения.

Гинекологи точно знают, какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов, как необходимо предварительно его подготовить, когда в этом есть потребность. Это один из наиболее важных этапов ЭКО. Он должен быть проведен успешно, иначе желаемая беременность так и не наступит.

Какой эндометрий должен быть для ЭКО

Толщина эндометрия – один из важнейших показателей для имплантации плодного яйца в полость матки. Если внутренний слой будет тонким, процедура не будет успешной и придется все начинать заново.

Благодаря УЗИ гинекологи имеют возможность контролировать изменение толщины внутреннего маточного слоя.

О провале запланированного экстракорпорального оплодотворения говорят специалисты, когда УЗИ фиксирует размер эндометрия в 6 мм или в 16 мм.

Гинеколог отменит назначенную процедуру, если толщина внутреннего слоя не достигла необходимого размера или существенно его превысила.

Подготовка эндометрия для оплодотворения

Если у женщины наблюдается патологическое увеличение или уменьшение внутреннего маточного слоя, требуется проведение диагностических мероприятий. После постановки точного диагноза подбирается соответствующая терапия. Для диагностики используется:

  • бактериологическое исследование эндометрия;
  • гистероскопия;
  • биопсия.

Благодаря этому специалист устанавливает первопричину возникшей патологии. Далее назначается лечение.

Схема лечения, сроки терапии индивидуальны в каждом случае. Женщина должна регулярно проходить гинекологические осмотры, выполняя рекомендации врача.

Отдельно следует упомянуть о необходимости правильного питания в этот период. Женщинам не следует придерживаться строгой диеты. Основа питания – здоровая пища, в которой присутствует необходимое количество белков, жиров, углеводов.

Важно

Если у женщины есть избыточный вес, следует заняться его коррекцией. Похудение происходит под присмотром врача. Под строгим запретом диеты, голодания, это дополнительный стресс для организма, которого следует избегать в этот период.

Основа меню:

  • свежие сезонные овощи;
  • фрукты;
  • рыба нежирных сортов;
  • печень;
  • говядина;
  • яйца;
  • большое количество зелени;
  • кисломолочные продукты.

Наиболее полезные для эндометрия продукты: грейпфрут, ананасы. Дополнительно можно использовать рецепты народной медицины. Отвар шалфея и боровой матки будет хорошим дополнением к приему лекарственных препаратов, здоровому питанию.

Если подготовка эндометрия к имплантации плодного яйца проведена правильно, шансы на то, что его пересадка пройдет успешно значительно возрастают.

Патологии эндометриального слоя при ЭКО

Если экстракорпоральное оплодотворение прошло неудачно чаще всего виновником является неудовлетворительное состояние внутреннего слоя матки. В этих случаях ЭКО будет перенесено до момента избавления от имеющихся патологий.

Читайте также:  Симптомы и лечение параовариальной кисты яичника

Основная причина – это слишком слабый или, наоборот, чрезмерно разрастающийся эндометрий. Оба случая приводят к тому, что результаты ЭКО не соответствуют ожиданиям. Плодное яйцо не приживается.

При недостаточной толщине эндометрия, назначается терапия, направленная на его увеличение.

  • Гинекологи отдают предпочтение назначению препаратов гормонального типа. Лекарственные средства женщине следует принимать по назначенной схеме в период подготовки к беременности и после ее наступления.
  • Назначают прием средств, содержащих в составе эстрогены. Необходимая дозировка определяется индивидуально лечащим врачом и зависит от исходящей толщины эндометрия, возраста женщины.
  • Помогают нарастить толщину эндометрия препараты, основа которых – прогестерон. Он помогает активизировать процесс деления клеток, маточный слизистый слой будет восстанавливаться и обновляться. Прогестерон назначают на вторую фазу проводимой терапии. Прием лекарств с эстрогеном не прекращается.
  • Препараты, содержащие прогестерон, женщина должна принимать после успешного проведенного экстракорпорального оплодотворения. Это особенно важно в первые недели внутриутробного развития плода, предотвращая появление тонуса матки.

Экстракорпоральное оплодотворение позволяет многим женщинам по всему миру выносить и родить ребенка. Этот процесс требует тщательной подготовки, прохождения полного обследования. Квалифицированное лечение, выполнение женщиной всех рекомендаций лечащего врача дает возможность говорить о успешно проведенной процедуре, результатом которой будет долгожданная беременность.

Источник: https://MatkaMed.ru/endometrij/tolshhina-dlya-podsadki-embriona

Повышение имплантанционных свойств эндометрия при ЭКО

Прежде чем начать разговор о способах, которые могут повысить имплантационные свойства эндометрия при ЭКО, позвольте напомнить роль факторов, которые могут негативно повлиять на имплантацию в целом.

Их условно можно разделить на четыре группы: сопутствующая патология, влияние контролируемой овариальной стимуляции (КОС) в эндометрии, изменение децидуализации эндометрия, смещение окна терапевтических возможностей имплантации зародыша.

В последние годы понимание взаимодействия эмбриона и эндометрия значительно углубилось, во многих исследованиях показано, что эндометрий не является инертной структурой, которая, находясь в пассивном состоянии, ожидает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, эндометрий является «умным» биосенсором, который способен отдифференцировать качественный эмбрион и обеспечить его нидацию.

При попадании в полость матки аномального эмбриона эндометрий меняет экспрессию генов, ответственных за изменение продукции жизненно важных веществ, вследствие чего стромальные клетки начинают продуцировать большое количество провоспалительных факторов. Эти реакции являются реакциями децидуализованого эндометрия. Однако существует так называемый суперфертильний тип эндометрия, который не способен отдифференцировать генетически здоровые и генетически аномальные эмбрионы.

Таким образом, децидуализированный эндометрий — это эндометрий претерпевший полноценное влияние прогестерона и в котором пропорционально сопоставляются такие иммунокомпетентные клетки, как натуральные маточные киллеры, макрофаги и активированные Т-лимфоциты. Существенные различия морфофункциональных свойств эндометрия наблюдаются при проведении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые являются причиной высоких потерь на передимплантационном этапе.

Этой проблеме был посвящен ряд исследований, авторы которых пытались выяснить влияние КОС на имплантацию и эндометрий различными методами: гистологические данные, экспрессия генов, определение пиноподий. В частности, гистологические данные свидетельствуют о двухдневном перезревании эндометрия.

Также имеют место сообщения об ускоренном появлении пиноподий в случае стимулированного цикла, что объясняется влиянием надфизиологических  уровней эстрадиола и прогестерона.

Сегодня проводят глобальные исследования в таких отраслях, как геномика, транскриптомика, протеомика, метаболомика, что позволит найти новые методы определения рецептивности эндометрия в замену гистологического метода, который является неудовлетворительным по причине субъективности.

Совет

Одним из перспективных методов оценки рецептивности эндометрия является метод, который основан на транскриптомике. Он заключается в установлении индивидуального окна имплантации путем определения порядка 238 генов, которые по разному экспрессируются в эндометрии в зависимости от фазы его развития.

Будущее имеет и такой малоинвазивный метод, как секретомика, позволяющий получить из эндометриальной жидкости ряд биологически активных веществ, задействованных в процессе имплантации.

На сегодня выделяют перечень состояний, которые могут повлиять именно на качество имплантации: тромбофилия, ожирение, возраст (при достижении 45 лет достоверно уменьшаются имплантационные свойства эндометрия), иммунологические нарушения.

С целью повышения рецептивности эндометрия рекомендовано лечение сопутствующей патологии, снижение воздействия КОС, улучшение децидуализации эндометрия и изучение окна имплантации. Следует отметить, что в децидуализации играет значение состав иммунокомпетентных клеток в эндометрии.

Рядом авторов отмечается возможность ситуации пониженной локальной имуноактивации или чрезмерной локальной имуноактивации в зависимости от количества и зрелости маточных натуральных киллеров.

Для того чтобы улучшить качество эндометрия в условиях пониженной локальной активности, рекомендуется: — локальное раздражение эндометрия путем гистероскопии или пайпель-биопсии, ведь известно, что раздражение рецепторов способствует образованию провоспалительного фактора интерлейкина-15, который дает умеренную стимуляцию, потому что высокие концентрации эстрадиола приводят к снижению экспрессии интерлейкина-18; — проведение умеренной овариальной стимуляции; — поддержка лютеиновой фазы низкими дозами ХГ, способствующими ангиогенезу, что особенно актуально в случае снижения маточных натуральных киллеров ХГ, а также рекрутированию натуральных киллеров; — введение семенной жидкости после трансплантации эмбрионов (активация иммунокомпетентных клеток в направлении плодово-маточной поверхности); — внутриматочное введение периферических мононуклеаров (культивируемых с ХГ). В условиях провоспалительной среды или повышенной иммунологической активности с целью улучшения децидуализации эндометрия рекомендуется: — избегать раздражения эндометрия; — осуществление стандартной овариальной стимуляции; — применение высоких доз прогестерона для лютеиновой поддержки; — применение кортикостероидов; — применение интралипида; — внутривенные иммуноглобулины; внутриматочное введение фолликулярной жидкости.

В комплексе решения проблемы имплантации определенные усилия предпринимаются для снижения негативного воздействия КОС на эндометрий: оптимизация протоколов стимуляции; сегментация циклов при повышении уровня прогестерона более 1,5 нг/мл и в случае раннего синдрома гиперстимуляци.

Искренне ваша, врач акушер гинеколог Алашеева Маргарита Николаевна.

Источник: http://ginekolog.center/povisheniya-implantacionnih-svoisv-endometria-pri-eco.html

Эндометрий перед протоколом ЭКО: норма

Со времени рождения с помощью ЭКО первого ребенка Луизы Браун прошло больше 35 лет. Применение вспомогательных репродуктивных технологий продолжает развиваться, и теперь уже никого не удивишь ребёнком ЭКО.

Все женщины, прошедшие ЭКО, прекрасно понимают, что даже от малейшей мелочи зависит успех процедуры, поэтому проходят разностороннее обследование и соблюдают все предписания репродуктолога.

Особенно тщательно врач изучает эндометрий перед протоколом ЭКО.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка полости матки, представляющая собой сложную систему. Основная функция— создание идеальных условий для успешной имплантации бластоцисты в матку и последующего вынашивания беременности.

После успешного зачатия в слое увеличивается количество желёз и кровеносных сосудов. Это необходимо, ведь эндометрий входит в состав образующейся плаценты, которая отвечает за доставку всех необходимых питательных веществ к эмбриону.

Цикл лечения, в зависимости от показателей, для каждой пары подбирается индивидуально и различается по длительности, но любой пациент проходит основные этапы:

  • консультация репродуктолога: сдача всех необходимых анализов, дополнительное обследование, анамнез заболеваний;
  • подавление функции гипофиза агонистами ГиРГ;
  • сдача всех необходимых анализов;
  • стимуляция гонадотропинами;
  • мониторинг роста фолликулов в фолликулиновую фазу;
  • УЗИ и контроль гормональных показателей;
  • введение ХГЧ для индукции овуляции;
  • пункция, то есть забор ооцитов;
  • оплодотворение in vitro;
  • подсадка бластоцисты на 2-5 день;
  • криоконсервация оставшихся эмбрионов;
  • поддержка медпрепаратами лютеиновой фазы;
  • анализ на ХГЧ на 15 день;
  • ультразвуковое исследование на 35-38 день.

Протоколы ЭКО и идеальный эндометрий (норма)

Существует 4 варианта протоколов контролируемой суперовуляции: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный. Каждый из них подбирается в соответствии с историей болезни женщины и учетом предыдущих попыток.

Перед и во время протокола врач проводит мониторинг базовых показателей:

  • яичников: размер, положение, форма, структура, кисты;
  • матки: признаки СПКЯ, толщина эндометрия, форма, структура, фиброиды, врожденные или другие аномалии;
  • гидросальпинскс, локальный выпот.

Эндометриоз: диагностика и лечение болезни

Как правило, на ЭКО идут женщины, имеющие проблемы со здоровьем, так что идеальных показателей эндометрия не стоит ждать. А отличный эндометрий является основным из условий надежного прикрепления бластоцисты и ее дальнейшего развития. Так что делать, если слой не соответствует норме?

Эндометриоз — болезнь, проявляющаяся на фоне нарушения иммунитета. Для точной постановки диагноза гинекологу необходимы данные УЗИ, а если возникают сомнения, то проводится лапароскопия или гистероскопия. Во время операции врач может увидеть очаги развития эндометриоза и взять биопсию.

После проводится микроскопическое исследование материала. Болезнь существенно снижает шансы на зачатие и последующее вынашивание малыша.

Обратите внимание

Это связано с осложнениями, возникающими при ее протекании: спаечный процесс, снижение уровня ЛГ в фолликулах и крови, деформация маточных труб, повышение гормона эстрадиола.

Для лечения болезни чаще всего используют не один метод, а сочетание хирургии и гормонотерапии. Сперва под наркозом проводят гистероскопию, полностью удаляя очаги эндометриоза.

После на определенный срок назначают гормональное лечение, направленное на подавление выработки эстрогенов. В некоторых случаях, если нет противопоказаний (СИЯ, проблемы со щитовидкой и т.

д) рекомендованы радоновые ванны.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Анализы на зппп: для чего сдавать, методы, перечень

Как нарастить эндометрий перед ЭКО

Если диагноз эндометриоз женщине не поставлен, но слой эндометрия в определенный день не соответствует норме, то врач, как правило, назначает Прогинову и Девигель. Дозировку препаратов высчитывают в зависимости от дня менструального цикла и толщины слоя.

Кроме того, стоит придерживаться нескольких советов, которые помогут его нарастить:

  • гирудотерапия;
  • лазаротерапия;
  • иглоукалывание;
  • кислородный коктейль ежедневно;
  • прогулки пешком в зеленой зоне минимум 30 минут;
  • упражнения для укрепления мышц брюшной полости;
  • перед ЭКО полезен отказ от употребления черного чая и кофе. Лучше всего принимать напитки, улучшающие кровообращение: зеленый чай с корицей, чай из листьев малины, сок апельсина, грейпфрута, тыквы, ананаса.

Уменьшаем слой эндометрия

В некоторых случаях слой оболочки матки намного превышает максимальные показатели. По желанию пациентки врач может рискнуть и провести перенос эмбрионов, но гарантировать положительный результат не станет. Уменьшить слой эндометрия можно тремя методами:

  • хирургическим (гистероскопия);
  • консервативным (Дюфастон, Крайнон, оральные контрацептивы, Кластилдегид);
  • народным (отвар боровой матки, отвар из листьев земляники, сбор стручков фасоли, пастернака дикорастущего, сельдерея, хмеля и т.д.).

Решение врача

Очень часто только во время протокола ЭКО диагностируется несоответствие нормам размера маточного слоя. Если назначенное лечение во время цикла не принесло положительных результатов и репродуктолог считает, что такая толщина слоя не подойдет для пересадки (так как эмбрион не приживётся), то есть два выхода:

  1. Настоять на продолжении протокола, ведь все индивидуально и в медицине известно большое количество случаев, когда женщина со слоем в 5 мм или 21 мм благополучно беременела.
  2. Заморозить эмбрионы, найти причину уменьшения или увеличения слоя, пролечить ее, и только после этого провести криоперенос.

Эндометрий перед протоколом ЭКО: норма Ссылка на основную публикацию

Источник: https://EkoVsem.ru/procedura/podgotovka/jendometrij-pered-eko.html

Ссылка на основную публикацию