Особенности течения и лечение атипической гиперплазии эндометрия

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов.

В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности.

В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Обратите внимание

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм.

У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм.

Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

Атипическая гиперплазия эндометрия – это термин, определяющий атипическое изменение толщины эндометрия, то есть патологическое увеличение слоя слизистой оболочки матки.

Постоянная гиперплазия эндометрия атипической формы, повышение в организме количества гормонов эстрогена и уменьшение прогестерона приводит к появлению патологических изменений в клетках эндометрия.

Оно относится к группе доброкачественных опухолей, но постоянная повторяющаяся гиперплазия эндометрия часто перерастет в онкологическую фазу.

Атипическая гиперплазия эндометрия — симптомы

Атипическая гиперплазия эндометрия, в основном, проявляется через маточные кровотечения, происходящие, во многих случаях, на фоне отсрочки менструального цикла на срок до 90 дней. Такие длительные паузы, как правило, заканчиваются кровотечением, продолжительность и интенсивность которого различна и сопровождается болезненными ощущениями.

Регулярность цикла наблюдается редко при различных патологиях желез внутренней секреции и отсутствии ожирения, продолжительных обильных кровотечениях, более семи дней. Ановуляторное маточное кровотечение при атипической форме гиперплазии эндометрия проявляется у 25% человек.

Важно

5-10% пациенток, страдающих атипической формой гиперплазии, выявляется кровотечение в матке (метроррагия). Так же не исключены постоянные небольшие кровянистые выделения, при отсутствии регул в период менструального цикла или в период менопаузы.

 Атипическая гиперплазия эндометрия зачастую сопровождаются и метаболическими дисфункциями.

У 50 % заболевших наблюдается лишний вес и симптомы вирилизации:

  • Облысение, излишнее оволосение;
  • понижение тембра голоса;
  • увеличение клитора и т.п.

Как правило, у больных с атипической формой дополнительно присутствуют воспаления хронического характера в репродуктивной системе женского организма, наблюдаются невынашивание беременности в хронической форме, мастопатия, аденомиозм, эндометриозм. Перечисленные патологии выявляются у пациенток без признаков ожирения чаще, примерно в два раза.

Атипическую форму гиперплазии эндометрия, собственно, слизистой оболочки матки, весьма сложно выявить только по клиническим проявлениям.

Кроме упомянутых выше признаков имеют место и иные, схожие с другими формами гиперплазий, проявления болезни:

  • боли в поясничной области и в нижнем отделе живота;
  • снижение работоспособности;
  • раздражительность;
  • утомляемость и слабость.

Зачастую женщины старше 45 лет принимают симптоматику атипической формы гиперплазии эндометрия за симптомы миомы матки и не обращаются к врачу, прибегая к «народным средствам».

Однако не стоит забывать, что и миома матки также является заболеванием, провоцирующим развитие онкологии, и своевременная клиническая диагностика даже при подобных «подозрениях» необходима — одного раза в полгода вполне достаточно.

Атипическая гиперплазия эндометрия — диагностика

Источниками информации для подтверждения диагноза служат данные опроса больного, результаты осмотра и лабораторных исследований. Во время проведения анамнеза врач устанавливает возраст менархе и характеристики цикла.

После этого пациенту назначается трансвагинильное ультразвуковое исследование (далее УЗИ), по результатам которого оценивается качественные показатели эндометрия, такие, как однородность, толщина и его структура, выявляются признаки наличия новообразований, синдрома поликистозных яичников (далее СПКЯ).

Диагностика УЗИ однозначно распознать именно атипическую форму гиперплазии эндометрия не может. В репродуктивном возрасте нормальная толщина эндометрия может доходить до 7 мм.

Во время постменопаузах толщина эндометрия уменьшается до 5 мм, а при её продолжительности свыше пяти лет толщина слоя не должна превышать 4 мм.

Любое увеличение толщины слизистой оболочки относительно упомянутых норм является лишь основанием подозревать наличие гиперплазии эндометрии.

Дальнейшая диагностика назначается при проявлении признаков синдрома поликистозных яичников и метаболических изменений. Дополнительно назначается маммография.

Кроме того, при возникновении рецидивов заболевания атипическая гиперплазия эндометрия проводятся расширенный анализ биопсии, гистологии, гормональные исследования количества мужских и женских половых гормонов.

В любом случае, жалобы на продолжительные кровянистые или гнойные выделения являются показаниями для начала оперативного курса лечения.

Лечение атипической гиперплазии эндометрия

Во время оперативного лечения выполняют процедуры по прекращению метроррагии, восполняют потерю крови, а в экстренных случаях проводят переливание крови.

После выскабливания эндометрия назначаются препараты железа.

 Атипическая гиперплазия эндометрия при лечении методом инфузионной терапии предусматривает применение медикаментозных средств, улучшающих показатели крови: водные растворы, желатиноль или реополиглюкин.

Гормональная терапия

Следующий этап лечения — это гормональная терапия на протяжении полугода. Для получения эффективного результата в этот период рекомендуется принимать витамины и препараты, угнетающие аллергические реакции.

В случае наличия у больного противопоказаний для проведения гормональной терапии и отсутствия положительного эффекта при консервативной терапии, прибегают к хирургическому вмешательству. В результате полностью удаляется вся толща слизистой оболочки матки.

На сегодня эта электрохирургическая операция у нас в стране выполняется безопасными биполярными резектоскопами.

Совет

Обязательным условием является наблюдение пациента с диагнозом атипическаягиперплазия эндометрияв диспансере в течение полугода после проведения операции.

Средства народной медицины применяются после хирургического вмешательства, в период реабилитации. Для повышения уровня гемоглобина в крови рекомендуются настои из крапивы. Она обладает общеукрепляющими свойствами. Но средства народной медицины никак не влияют на лечение самого заболевания. В случае проявления симптомов заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Читайте также:  После прекращения приема противозачаточных нет месячных: как быть

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия

Регулярные консультации и осмотры у врача гинеколога способны предотвратить возникновение и развитие многих воспалительных заболеваний, в том числе таких, как атипическая гиперплазия эндометрия.

В пубертатном периоде — своевременное выявление и лечение дисфункциональных маточных кровотечений.

Профилактикой атипической формы гиперплазии эндометрия также служит правильный выбор контрацепции с гормональными препаратами, которые не допускают значительного увеличения эндометрия, и отказ от абортов.

Диагноз атипическая гиперплазия эндометрия является констатацией гипертрофического изменения тканей эндометрия оболочки матки, перерождения её ткани и появления новообразований. Атипическая форма гиперплазии эндометрия, как правило, предшествует развитию онкологических заболеваний репродуктивных органов.

Важно помнить, что предотвратить заболевание всегда проще, чем его лечить, поэтому выполнение комплекса профилактических мероприятий является основой здоровья и женщины и её будущего ребёнка.

Источник: https://helpdex.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya/

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание.

Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований.

Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание.

Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Обратите внимание

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток.

Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы.

В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами.

Определяются многочисленные патологические митозы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки.

При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма).

Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца.

Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения.

Важно

В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных.

Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований.

В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения.

Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).

Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла.

В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 мм.

Совет

Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.

В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата.

Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях.

Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.

При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию.

При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала.

Атипическую гиперплазию эндометрия дифференцируют с другими заболеваниями, провоцирующими маточные кровотечения: аденомиозом, полипозом, подслизистой фибромой матки и злокачественными опухолями слизистой оболочки матки (аденокарциномой, раком тела матки).

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения.

Обратите внимание

Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях.

Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.

При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа.

При необходимости переливают кровь и кровезаменители.

Осуществляют инфузионную терапию с использованием изотонического раствора, раствора глюкозы, желатиноля или декстрана для восстановления водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови.

После остановки кровотечения больным с атипической гиперплазией эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки.

В последующем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы.

Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного возраста.

Важно

Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием высокочастотных токов.

Диспансерное наблюдение после консервативного лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в течение 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности болезни к рецидивированию, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, выздоровление с утратой репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия.

В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки совместно с аднексэктомией). Прогностически неблагоприятными считаются сочетания атипической гиперплазии эндометрия с любыми обменными нарушениями и заболеваниями эндокринной системы, особенно – в возрасте старше 45 лет.

Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 8%, при аденоматозной – 29%.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/atypical-endometrial-hyperplasia

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия — это патологическое состояние, при котором внутренний слой матки подвергается пролиферативным изменениям с одновременным появлением в его составе клеток с измененными морфологическими характеристиками. Такие клетки называются атипичными.

Данное состояние принято относить к группе предраковых патологий. Прогноз напрямую зависит от возраста пациентки, выраженности возникших нарушений, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях при своевременно начатом лечении удается добиться стойкой ремиссии с сохранением репродуктивной функции.

Точных сведений о распространенности этой болезни среди населения нет. Замечено, что наиболее часто с данным патологическим процессом сталкиваются представительницы женского пола, находящиеся в возрастном диапазоне от сорока пяти до пятидесяти пяти лет. Очень большой процент таких пациенток имеют и другие заболевания со стороны органов репродуктивной системы.

В зависимости от того, каким именно изменениям подвергся эндометрий, принято выделять два основных варианта атипической гиперплазии. Первый из них — простой. Данный вариант характеризуется активным разрастанием внутреннего слоя матки, однако его общая структура не нарушена. Второй вариант называется аденоматозным.

Он устанавливается в том случае, если помимо пролиферативных процессов, обнаруживаются структурные изменения в слизистой оболочке. В плане прогноза наиболее неблагоприятным является именно этот вариант, так как он осложняется злокачественным перерождением примерно в двадцати девяти процентах случаев.

При простом варианте данный показатель составляет всего лишь восемь процентов.

Кроме этого, в классификацию данной болезни включены ее очаговая и диффузная формы. Очаговая форма значительно позже начинает себя как-либо проявлять и достаточно тяжело диагностируется.

Совет

Она подразумевает под собой появление четко отграниченных измененных очагов. При диффузной форме данный патологический процесс захватывает весь эндометрий.

При этом клиническая картина развивается гораздо раньше.

Читайте также:  Лучшие методы отсрочки месячных

В основе возникновения атипической гиперплазии лежит нарушение баланса между половыми гормонами. В обычном состоянии у женщины в первую фазу менструального цикла начинают активно вырабатываться эстрогены, способствующие утолщению внутреннего слоя матки. Следующая стадия формируется под действием прогестерона и называется секреторной.

Она начинается сразу после овуляции и длится вплоть до начала менструации. Особенностью этой стадии является то, что пролиферативные процессы в эндометрии под действием прогестерона тормозятся.

В том случае, если в силу каких-либо причин уровень эстрогенов в организме повышен или прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве, внутренний слой продолжает разрастаться и формируется гиперплазия.

Среди возможных провоцирующих факторов для возникновения такого патологического процесса в первую очередь выделяют происходящие возрастные изменения в организме.

Раннее становление менструальной функции или позднее ее прекращение, различные патологии, при которых не происходит овуляция, нарушение функциональной активности яичников, различные эндокринные проблемы, избыточная масса тела — все это может стать причиной развития данного заболевания.

К другим возможным причинам относятся воспалительные процессы, локализующиеся в органах репродуктивной системы и некоторые особенности ее строения. Стоит заметить, что иногда эндометрий подвергается характерным изменениям на фоне бесконтрольного применения гормональных препаратов.

Симптомы при атипической гиперплазии эндометрия

В целом атипическая гиперплазия не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Как мы уже говорили, в ряде случаев больная женщина на протяжении длительного времени даже не догадывается об имеющихся у нее нарушениях. В подавляющем большинстве случаев такие пациентки жалуются на проблемы с менструальным циклом.

Достаточно часто ведущим клиническим проявлением при этом патологическом процессе являются маточные кровотечения. Как правило, им предшествует задержка менструации на протяжении нескольких месяцев.

Значительно реже женщины указывают на наличие регулярных менструаций, длительность которых составляет более семи дней. Помимо этого, могут присутствовать такие симптомы, как слишком обильные менструации, наличие ациклических кровянистых выделений и так далее.

Стоит заметить, что болевой синдром при этой патологии не характерен.

Интересно то, что примерно у пятидесяти процентов таких женщин обнаруживается избыточная масса тела. Более чем в семидесяти процентах случаев параллельно лишнему весу присутствуют симптомы, указывающие на повышение активности андрогенов.

К ним можно отнести оволосение по мужскому типу, изменения со стороны голоса и так далее.

Кроме этого, как мы уже сказали, зачастую у женщины с атипической гиперплазией внутреннего слоя матки обнаруживаются и другие проблемы с репродуктивной системой.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь первоначально диагностируется с помощью полного гинекологического осмотра.

В обязательном порядке необходимо провести ультразвуковое исследование, позволяющее выявить характерные изменения в слизистой оболочке матки.

Обратите внимание

Однако наиболее информативным методом диагностики является гистероскопия с последующим забором материала и его направлением на гистологическое исследование. Также рекомендуется назначить пациентке анализы для оценки уровня гормонов.

При наличии выраженного кровотечения в первую очередь необходимо остановить его и восполнить объем крови. После этого пациентке с атипической гиперплазией эндометрия на длительный срок назначаются гормональные препараты, направленные на подавление пролиферативных процессов. В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства.

Профилактика развития атипической гиперплазии эндометрия

Для профилактики развития этого заболевания следует своевременно устранять имеющиеся проблемы со стороны репродуктивной системы, вести здоровый образ жизни и систематически наблюдаться у гинеколога.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/atipicheskaya_giperplaziya_endometriya/

Как диагностировать атипическую гиперплазию эндометрия и избежать серьезных последствий?

Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) – это доброкачественное патологическое разрастание и утолщение слизистой матки с изменениями на клеточном уровне. Эту патологию следует отличать от обычной гиперплазии и полипов эндометрия.

Симптомы заболевания

Маточное кровотечение (метроррагия) – самый распространенный симптом атипической гиперплазии эндометрия:

  1. У 50 % больных отмечаются длительные задержки менструации, после которых появляются интенсивные кровянистые выделения.

  2. У 10 % пациенток интенсивные кровотечения возникают на фоне полного отсутствия менструаций.
  3. В некоторых случаях кровотечения бывают периодическими и имеют форму болезненных менструаций.

  4. Большинство пациенток жалуются на нестабильный цикл, на фоне которого и появляется метроррагия.

Частым проявлением гиперплазии выступает метаболическая дисфункция, сопровождающаяся ожирением и увеличением уровня инсулина в крови. Иногда появляются признаки повышения мужских гормонов, например, измененный тембр голоса или выраженное оволосение на теле.

В числе других вторичных симптомов можно выделить хронические воспаления репродуктивных органов, мастопатии и миомы, а также отсутствие беременности при регулярной половой жизни. В процессе гигиены или полового акта могут наблюдаться контактные выделения крови.

Аденоматоз невозможно определить только по клиническим проявлениям. Иногда болезнь сопровождается симптомами, схожими с признаками других заболеваний. Это могут быть приступообразные боли внизу живота и в пояснице, сниженная работоспособность, быстрая утомляемость и раздражительность.

Причины появления и развития болезни

Основная причина возникновения аденоматоза – нарушение баланса женских половых гормонов: повышенная доля эстрогенов и снижение гестагенов.

Этот процесс может быть спровоцирован такими факторами, как:

  • запущенные хронические воспаления органов репродуктивной системы;
  • повреждения матки при родах, абортах, гинекологических операциях и диагностических выскабливаниях;
  • нарушенный обмен веществ, ожирение и сахарный диабет;
  • длительное применение гормональных средств;
  • патология надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы;
  • менопауза.

Причина атипической гиперплазии эндометрия напрямую связана с изменением функциональности яичников, что приводит к дисбалансу между мужскими и женскими гормонами. В итоге клетки слизистой начинают непроизвольно разрастаться. В период менструации они не отторгаются, сначала формируется аденоматозный слой, а позже и гиперплазия.

Диагностика патологии

Своевременная диагностика атипической гиперплазии эндометрия позволит избежать онкологии и других серьезных последствий.

Для установления точного диагноза понадобятся следующие процедуры.

УЗИ

Позволяет определить вид патологии, толщину и структуру пораженной слизистой, а также выявить наличие полипов. Заподозрить болезнь можно при толщине эндометрия от 7 мм. Если слизистая толще 20 мм – это говорит о развитии злокачественных процессов.

Гистероскопия

Обследование выполняется специальным оптическим устройством и  позволяет определить тип гиперплазии. Этот метод дает самые объективные и точные данные о состоянии матки. При осмотре врач выявляет очаг болезни, при необходимости делает биопсию пораженного участка. Процедура выполняется под местной анестезией, в редких случаях – под общим обезболиванием.

Гистологическое исследование

На этом этапе под микроскопом выполняется анализ эндометриальной ткани, дается характеристика пораженного слоя, структуры клеток и ядер, выявляются атипические изменения их свойств. Исследование осуществляется отдельно при помощи пайпель-биопсии или в процессе гистероскопии. Чувствительность процедуры к раку и гиперплазии составляет почти 100 %.

Анализ уровня гормонов в крови

Назначается при выявлении симптомов метаболической дисфункции и поликистоза яичников. Этот анализ показывает уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, гормонов надпочечников и щитовидной железы, содержание тестостерона и прогестерона.

Виды гиперплазии

Клеточные изменения при аденоматозе внутренней оболочки матки происходят всегда по-разному. Гиперпластические процессы могут сопровождаться поражением разных элементов эндометрия, в соответствии с чем выделяют несколько видов атипической гиперплазии:

  • железистая;
  • сложная;
  • очаговая.

Железистая гиперплазия отличается высокой интенсивностью разрастания клеток и значительными изменениями на клеточном уровне. Рост эндометриального слоя происходит в основном за счет увеличения железистого вещества, железы приобретают бугристую форму и равномерно увеличиваются в размерах.

Кроме активизации роста клеток болезнь сопровождается изменениями в строении ядер – это говорит о начале злокачественных процессов. Такая форма болезни может возникать и в результате истончения или при атрофии эндометриодного слоя.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия – это предрак матки, который при несвоевременном лечении приводит к онкологии в 15–55 % случаев.

Такая форма поражения считается наиболее опасной, она сопровождается неконтролируемым разрастанием желез, патологическими изменениями их размеров и формы.

Отличительная черта болезни – железы в матке принимают извилистые формы и разрастаются до разных размеров, становятся вытянутыми и округлыми.

Очаговая гиперплазия возникает в результате недостаточной выработки в организме эстрогена. Яйцеклетки не созревают, эстроген продуцируется нерегулярно.

Важно

В результате яйцеклетка не может покинуть яичник, а менструация продолжается в течение длительного периода.

Отторжение эндометриальной ткани происходит медленными темпами, часть слизистой остается внутри и провоцирует появление новообразований.

Последствия гиперплазии

Если не провести своевременное лечение атипической гиперплазии эндометрия, патология может привести к бесплодию, в отдельных случаях происходит перерождение эндометриальных клеток и возникает злокачественная опухоль матки.

Лечение

Лечение гиперплазии может быть консервативным или хирургическим, осуществляться амбулаторно или в условиях стационара. Основная его цель – остановить кровотечение и предотвратить развитие новообразований.

Для экстренного прекращения метроррагии назначают выскабливание и процедуры по восполнению потери крови, в некоторых случаях требуется переливание.

Медикаментозная терапия

Если было проведено выскабливание, назначаются препараты с содержанием железа и другие лекарства для улучшения показателей крови. Женщинам до 35 лет прописывают медикаменты комбинированного типа, например, оральные контрацептивы с эстрогенами и гестагенами. Предпочтение отдается средствам с прогестероном, препятствующим росту эндометрия.

Пациенткам от 35 лет до перименопаузы назначают гестагены без эстрогенсодержащих препаратов (например, дюфастон или утрожестан).

Аденоматоз в постменопаузе – достаточно редкое явление. Терапия определяется после детального обследования. Если не выявлены опухоли, для лечения гиперплазии назначают оксипрогестерон.

В общей сложности медикаментозное лечение может длиться от полугода до 8-ми месяцев. Каждые 3 месяца осуществляется контрольная пайпель-биопсия с последующим гистологическим анализом.

Хирургическое вмешательство

При рецидивах болезни осуществляют экстирпацию (удаление) матки.

Иногда используется электрохирургическая резекция – разросшийся слой удаляется через канал шейки матки.

В крайних случаях осуществляется аблагация пораженного слоя (удаление слизистой матки). Процедура проводится только в тех случаях, когда традиционная операция несет угрозу жизни. Потому что после такой хирургической манипуляции в маточной полости формируются рубцы, которые препятствуют дальнейшей диагностике и лечению.

Прогноз излечения

Прогнозы при такой патологии зависят от общего состояния организма, возраста и генетической предрасположенности. Если опираться на отзывы, грамотное лечение атипической гиперплазии эндометрия обеспечивает полное выздоровление и сохранение способности деторождения.

Наиболее тяжелой формой считается аденоматоз в сочетании с любыми эндокринными сбоями у женщин старше 45 лет. В этой ситуации практически всегда требуется экстирпация. Своевременная операция предотвратит образование злокачественных опухолей и приведет к полному выздоровлению.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить вероятность развития аденоматоза, необходимо следовать основным рекомендациям:

  • обращаться к врачам при появлении цикличных маточных кровотечений (особенно это важно после 35 лет);
  • при нестабильных менструациях принимать оральные контрацептивы, назначенные врачом;
  • урегулировать питание и снизить массу тела (при наличии лишнего веса);
  • после менопаузы для гормональной терапии не использовать только эстрогены, а комбинировать их с гестагенами.

Профилактика атипической гиперплазии эндометрия должна сопровождаться отказом от вредных привычек. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, выполнять регулярные базовые физические упражнения, чтобы поддерживать организм в тонусе. Важно следить за иммунитетом, избегать переохлаждений и воспалений органов половой системы.

Читайте также:  Причины кровотечения у женщин после месячных

Итоги

Гиперплазия эндометрия с атипией – это гипертрофированное разрастание тканей слизистой матки. Болезнь протекает с обильными нерегулярными кровотечениями или кровянистыми выделениями.

При любых нарушениях цикла, изменении характера менструальных кровотечений, возникновении схваткообразных болей в животе необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Своевременная диагностика и правильная терапия в большинстве случаев дают благоприятные прогнозы.

Источник: https://myvenerolog.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya/

Атипичная гиперплазия эндометрия: когда обращаться к специалисту?

На сегодняшний день известно огромное количество патологий, связанных с разрастанием клеток органов и тканей. В то же время не все они относятся к раковым. Все чаще диагностируются гиперпластические изменения внутреннего слоя матки.

Данная патология не является злокачественной, но некоторые ее формы повышают риск перерождения в рак матки. В частности, это касается такого состояния, как простая атипическая гиперплазия эндометрия, при которой в гистологии подтверждается наличие атипичных клеток.

Следовательно, каждую женщину, в первую очередь, интересует вопрос, как избавиться от заболевания и тем самым исключить риск возникновения рака.

Особенности атипичной формы

Для начала следует понять, что такое гиперплазия. Это процесс, характеризующийся разрастанием клеток, что приводит к увеличению толщины органа и его объема. При поражении внутреннего слоя матки в патологический процесс вовлекаются клеточки всех слоев эндометрия. В зависимости от того, рост каких именно клеток присутствует, определяется и форма заболевания.

Гиперплазия встречается у женщин всех возрастов, но все же чаще всего первые симптомы заболевания возникают во время полового развития или после 45 лет, когда начинается формирование менопаузы. Таким образом, наблюдается прямая связь патологии с уровнем гормонов. Помимо этого, существуют и другие причины патологии, о которых будет сказано в соответствующем разделе.

Поражение внутреннего слоя матки может протекать в различных формах:

  • Железистая
  • Железисто-кистозная
  • Очаговая
  • Атипичная.

Если первые три имеют невысокий риск перерождения в рак, то атипическая гиперплазия является наиболее опасной. При этом в тканях выявляются атипичные клетки.

Уже по самому названию становится понятно, что происходит рост клеток, строение которых отличается от тех, которые должны быть в норме. При этом они могут даже отличаться внешне, то есть четко выделяться на фоне здоровых тканей.

Учитывая эти изменяя, они могут в любой момент переродится в другие формы, в том числе и в раковые. Именно поэтому при выявлении подобных клеток состояние считается предраковым.

Совет

В то же время риск перерождения атипической гиперплазии эндометрия в рак напрямую зависит от возраста. Статистика показывает, что у молодых девушек даже атипичная форма редко перерождается в онкологические патологии и к тому же легче поддается лечению. Наиболее опасно данное заболевание у пациенток старше 45 лет.

В этом возрасте организм уже не может адекватно и с полной силой бороться с болезнями, а наличие других заболеваний только усугубляет ситуацию.

Также важно отметить, что в периоде менопаузы гормонотерапия не всегда дает нужные результаты, что приводит к необходимости оперативного вмешательства до формирования начального рака эндометрия.

Как образуется атипия

Любая гиперплазия поражает те или иные клетки эндометрия. Последние представлены двумя слоями. Первый слой — это функциональный. Именно он отторгается во время менструации и восстанавливается после нее за счет воздействия эстрогенов.

Наиболее часто гиперпластические процессы протекают именно в этом слое. Второй — это базальный или строма. Она представлена соединительной тканью и является промежуточной между мышцами и функциональным слоем. В норме он никогда не меняется и обеспечивает восстановление первого.

Появление атипичных клеток в данном слое является признаками рака эндометрия.

Наиболее часто причины возникновения атипической гиперплазии скрыты в нарушении гормонального фона. За правильную работу половых органов отвечает гипоталамус. Он, в свою очередь, влияет на функции гипофиза.

Яичники также являются органами внутренней секреции и от их работы напрямую зависит цикличность изменений. По некоторым причинам возникает дисбаланс в этой системе. Толчком могут послужить воспалительные процессы, нарушение обмена веществ, ожирение, сахарный диабет и так далее.

В результате этого наблюдается снижение уровня прогестерона, а вот количество эстрогенов растет.

В норме эти два гормона действуют друг на друга сдерживающе, так как последний вызывает рост эндометрия, а первый тормозит этот процесс. При патологии возникает усиленный рост клеток внутреннего слоя, в результате чего увеличивается толщина эндометрия.

При наступлении менструации функциональный слой отторгается медленно и порой не полностью. В результате этого наблюдаются прорывные кровотечения. Но самое важно то, что до того момента, пока не будет завершен процесс обновления этого слоя, овуляция не наступит.

Обратите внимание

При таких нарушениях со временем формируется аденоматоз и, как следствие, атипическая гиперплазия.

Помимо гормонального уровня, спровоцировать заболевание могут частые аборты, осложненные роды, операции на половых органах, введение ВМС, воспалительные процессы с хроническим течением и ряд других факторов. Кроме того, в некоторых случаях возможно формирование гиперпластического процесса в результате резкого отказа от гормональных препаратов и при отсутствии беременности.

Причины обращения у гинекологу

На фото показана схема матки женщины

Как правило, атипичная гиперплазия эндометрия длительное время протекает без каких-либо симптомов.

При этом следует отметить, что у некоторых изменения в тканях происходят медленно, тогда как у других более быстро, следовательно, и признаки патологии будут более ранними и выраженными.

У молодых девушек возможны обильные менструации, но не исключены и более скудные выделения. Иногда возникают прорывные или межменструальные кровотечения.

Женщины после 45 лет зачастую путают этот признак с симптомом миомы матки и в результате этого продолжают народное лечение или вовсе ничего не делают. Но учитывая то, что миома также является провоцирующим фактором, при наличии подобного диагноза следует каждые полгода проходить обследования для своевременной диагностики.

Особенно показательным является такой симптом, как отсутствие беременности в репродуктивном возрасте. Даже в том случае, если гиперплазия эндометрия с атипией протекает без каких-либо симптомов, беременность не будет наступать.

В первую очередь, это связанно с нарушением гормонального фона, то есть яйцеклетка просто не формируется.

Но даже в том случае, если это произошло, она после оплодотворения должна имплантироваться в слизистую, но так как та поражена патологическим процессом, этого не происходит, то есть возникает самопроизвольный аборт.

Методы диагностики патологии

После обращения к гинекологу в первую очередь назначается осмотр. После этого обязательно проводится ультразвуковое исследование. Именно благодаря ему можно определить степень изменения стенок эндометрия.

Кроме того, нередко во время УЗИ выявляется полип эндометрия, который может располагаться в углу матки и, следовательно, во время биопсии пораженные ткани не будут затронуты, что приведет к ложным результатам.

В зависимости то полученных результатов выставляется предварительный диагноз. При равномерной толщине матки следует заподозрить железистую гиперплазию, а вот наличие утолщений стенок с мелким фокусом, то есть участков с более выраженными изменениями, указывает на аденоматоз либо на атипию. При толщине стенок матки более 16 мм необходимо исключить аденокарциному.

Помимо этого, в обязательном порядке проводится выскабливание.

Важно

Для более точных результатов используется гистероскопия, которая позволяет осмотреть всю полость матки и не пропустить очаговые поражения и, как следствие, ошибки гистологии.

Во время данных процедур выполняется забор материала или биопсия с плоскоклеточной дифференцировкой. Она позволяет оценить степень изменения клеток эндометрия. Только после этого подбирается терапия.

При обследовании важно проводить дифференциальный диагноз с такими заболеваниями, как кисты и полипы эндометрия, аденоматоз, эндометриоз и так далее. Как правило, именно гистология и УЗИ дают возможность точно определить патологию.

Как избавиться от атипии?

Как и в любом другом случае, в первую очередь назначается гормональная терапия. Выбор препаратов напрямую зависит от возраста пациентки.

При наличии гиперплазии у молодых девушек и у женщин, которые еще планируют рожать, лечение будет направлено на нормализацию менструального цикла и восстановление репродуктивной функции.

В том случае, если необходимо провести терапию у женщины в периоде менопаузы, то основной целью является достижение стойкого климакса.

Длительность курса зависит от состояния слизистой. В некоторых случаях при отсутствии эффекта после трехмесячного лечения требуется увеличение дозировки, особенно в том случае, если имеется сложная атипичная железистая гиперплазия эндометрия.

Через полгода после начала лечения следует провести повторное исследование с выскабливанием для получения материала для гистологии и оценки результатов. Если наблюдается положительная динамика, может быть продолжена гормональная терапия.

При отсутствии таковой следует пересмотреть схему или рассмотреть вариант с хирургическим вмешательством.

Наиболее часто операция назначается у женщин в периоде менопаузы, то есть тогда, когда нет необходимости сохранять репродуктивную функцию. У таких пациенток хирургическое лечение применяется даже том случае, если имеется сложная железистая гиперплазия эндометрия без атипии.

Совет

При этом удаляется не только функциональный, но и стромальный слой. Следовательно, данные слои уже не восстанавливаются и зачатие невозможно. При выраженных изменениях тканей может быть проведено удаление матки с придатками, так как поражение яичников также может переходить в рак.

Подробнее о патологии шейки матки говорится в видео:

Профилактические мероприятия при патологии

Учитывая все причины, приводящие к заболеванию, в первую очередь рекомендуется исключить воспалительные процессы и какие-либо вмешательства на органы малого таза. Подберите эффективный способ контрацепции, чтобы не возникла необходимость делать аборт. При появлении неприятных ощущений сразу обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением, так как это грозит хронитизацией процесса.

В том случае, если диагноз уже был поставлен, необходимо как можно скорее провести лечение. При этом особенно важно не допускать обострения процесса.

Обо всех отклонениях следует сообщать лечащему врачу, так как гормональные препараты являются тяжелыми для организма. В частности, это касается женщин после 45 лет.

Одновременно с гормонотерапией рекомендуется принимать гепатопротекторы и препараты для нормализации картины крови. Не забывайте про витамины и микроэлементы, а также поддерживайте иммунитет на должном уровне.

Если почитать отзывы женщин, перенесших лечение гормональной терапией, то можно сделать вывод, что правильно подобранные препараты позволят за 6 месяцев избавиться от заболевания, при этом последующие пять лет нужно находиться на диспансерном учете для исключения рецидивов, то есть вторичного формирования болезни. Это касается и тех, кому назначалось оперативное лечение. Таким образом, при современном обращении и адекватном лечении даже с атипичной гиперплазией можно справиться.

Источник: https://netmiome.ru/giperpl/prostaya-atipicheskaya-giperplaziya-endometriya-izbezhat-rak

Ссылка на основную публикацию