Признаки, симптомы и лечение гиперпластического процесса эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия

Проходить осмотр у гинеколога рекомендуется раз в полгода, причем даже здоровым женщинам. Основная причина такой частоты – возможные гормональные изменения в женском организме, которые порой протекают очень быстро.

Примером могут служить гиперпластические процессы матки – гиперплазия и полипы эндометрия. Они представляют собой доброкачественную патологию на слизистой оболочке матки, которая, однако, может перерождаться в злокачественную.

Давайте рассмотрим особенности этого заболевания подробнее.

Признаки гиперпластического процесса эндометрия

Тревожным симптомом, позволяющим заподозрить наличие в организме подобных гиперпластических процессов, является, в первую очередь, нерегулярный цикл. Как правило, он сопровождается межменструальными кровотечениями, изменением характера выделений во время месячных (они становятся обильнее или продолжительнее), а иногда и болями внизу живота, отдаленно похожими на схватки.

Еще одной важной особенностью данного заболевания является отсутствие овуляции. Это можно заметить по соответствующему графику базальной температуры, либо по долго не наступающей беременности, если женщина планирует стать мамой. Чаще это относится к первичному бесплодию.

У женщин, вошедших в постменопаузу, гиперпластический процесс эндометрия нередко может протекать абсолютно бессимптомно. Следует также отметить, что данная болезнь более вероятна у пациенток, страдающих анемией, сахарным диабетом или ожирением.

Гиперпластический процесс эндометрия – диагностика и лечение

В 10% случаев полипы и дисплазия эндометрия могут перерождаться в злокачественные опухоли и приводить к более чем серьезным онкологическим заболеваниям. Вот почему так важна диагностика и последующее лечение или хотя бы мониторинг любого гиперпластического процесса.

Итак, об окончательном диагнозе врач может судить после ультразвукового обследования женщины (как правило, трансвагинальным датчиком), процедуры гистероскопии, диагностического выскабливания и биопсии.

Существует две схемы лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Первая, консервативная, заключается в гормонотерапии и обязательном раздельном выскабливании цервикального канала и внутренних стенок матки.

Обратите внимание

Если же фармакотерапия не дала результатов, в течение 3-6 месяцев или анализы говорят о наличии атипичных клеток эндометрия, проводится хирургическое лечение (гистероскопическая резекция эндометрия или же, в крайнем случае, гистерэктомия).

Источник: https://womanadvice.ru/giperplasticheskiy-process-endometriya

Гиперплазия эндометрия, что это? — Виды, симптомы и лечение

Одна из основных форм пролиферативных заболеваний, обусловленных патологическим разрастанием клеток — это гиперплазия эндометрия (ГЭ), самая распространенная патология внутренней оболочки матки. В системе международной классификации болезней – МКБ 10 гиперплазия эндометрия имеет код № 84.0, 85.0, 85.1, в зависимости от формы проявления.

Что это такое? Гиперплазия эндометрия матки — это патология, характеризующаяся избыточным разрастанием и изменением структуры эндометриоидной ткани. В основе болезни лежат гормональные нарушения, стимулирующие пролиферативную клеточную активность эндометрия, увеличивающую его размеры и рост матки.

Нарушение гормональной регуляции, с количественным перевесом эстрогенов над прогестинами, приводит к разрастанию эндометрия, но полноценного его разрушения не происходит. Внутренняя маточная оболочка увеличивается от 1 мм. до 8 мм. и продолжает расти, давая «пищу» для развития гиперпластических процессов.

Изменения во внутреннем слизистом слое матки могут проявляться различными патологическими формами.

Разновидности проявления заболевания

В зависимости от процесса развития и клинического течения гиперпластического процесса, патология проявляется различными формами гиперплазии эндометрия, и различной степенью тяжести течения – легкой, умеренной и тяжелой. Нельзя утверждать, что гиперплазия эндометрия — это рак, но с уверенностью можно сказать, что многие ее формы способны к малигнизации.

1) Железистая гиперплазия эндометрия – доброкачественное новообразование, отличается легкостью клинического течения. Малигнизация в злокачественное образование не превышает 4% случаев.

Характеризуется утолщением внутренней маточной оболочки с извилистой и расширенной структурой трубчатых желез, с групповым или беспорядочным расположением. Выход слизи из желез свободен.

2) Развитие железисто-кистозной формы обусловлено сильным разрастанием клеток в устье желез, которые блокируя слизистый отток, способствуют формированию пузырьковых кистозных доброкачественных образований, заполненных слизью.

Чутко реагируют на эстрогены, так как развиваются именно в период гормональных изменений – при половом созревании, начале менструальных циклов и в период климакса.

3) При кистозной форме процесс развития аналогичен предыдущему виду патологии, с той лишь разницей, что кисты заполнены не слизью, а здоровыми клетками эпителия, что исключает процесс малигнизации.

4) Характеристика очаговой патологии (аденоматозного полипа) отмечает очаговое скопление быстро разрастающихся клеток, под действием гормональных нарушений. На слизистой оболочке появляются образования с измененными кистозными железами внутри.

Возможно развитие злокачественного образования на месте очаговых возвышений.

5) Атопическая ГЭ (аденоматоз) – самая опасная патология. Характеризуется быстрым клеточным делением и максимальным разрастанием тканей с постоянно меняющейся структурой. Высокий риск развития рака.

Почти у трети женщин происходит процесс малигнизации миомы, при гиперплазии эндометрия атипической формы. Лечится патология исключительно методом полного удаления матки.

6) Эндометриальные полипы, содержащие отторгаемый функциональный или регенерирующий базальный слой эндометриоидных тканей

Опасность гиперплазии эндометрия

Самая большая опасность гиперпластических изменений внутреннего слоя матки – это большой риск ракового перерождения и лишение женщин репродуктивных функций (бесплодие). Кроме того на фоне ГЭ могут развиваться различные гинекологические заболевания:

  • полипозные образования в матке и цервикальном канале;
  • развитие миоматозных узлов;
  • генитальный аденомиоз;
  • кисты половых желез;
  • длительные менструальные циклы.

Основная причина развития гиперпластических изменений слизистого слоя маточной оболочки обусловлена многими факторами и особыми предрасполагающими условиями способствующими развитию патологии. К ним относятся:

  1. Изменения в гормональном фоне, нарушающие дисбаланс половых гормонов. Его провоцируют – мастопатии и миоматозные узлы, нарушения эндокринной и репродуктивной функции половых желез, неправильное применение оральных контрацептивов.
  2. Сбои в обменных процессах, вызванных нарушением углеводного и жирового обмена вследствие – ожирения, хронических заболеваний печени, сахарного диабета или гипертонии.
  3. Заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, способствующие усиленному клеточному росту.
  4. Возрастной фактор, влияющий на гормональный дисбаланс – период менопаузы и половой зрелости.
  5. Воспалительные и инфекционные гинекологические болезни и внутриматочные контрацептивы.
  6. Диагностические чистки и аборты, нарушающие рецепторную чувствительность слизистого слоя к прогестинам, способствующую длительному клеточному делению.
  7. Сбой в работе защитных функций иммунитета, обусловленный ошибочной атакой фагоцитов на клетки эндометрия, принимая их за инородных агентов.
  8. Генетический фактор.

Основные признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями в характере и продолжительности менструальных выделений. Симптомы,сопровождающие гиперплазию, выражаются:

  • Нарушениями в менструальном цикле, связанные в основном, с полипозными образованиями на нормальном слизистом слое матки. На фоне регулярного цикла, могут возникать выделения в виде сукровицы до месячного цикла и после него, проявляться обильными менструальными выделениями.
  • Кровянистой «мазней» между циклами.
  • Задержкой выделений и внезапным обильным и длительным кровотечением.
  • Продолжительностью менструальных выделений (меноррагии) при полипах фиброзного и железисто-фиброзного генезиса.
  • Дисфункциальными маточными кровотечениями (метроррагии) в межменструальном периоде, проявляющиеся вследствие полипозных образований на слизистой матки. Такие симптомы гиперплазии эндометрия характерны для женщин находящихся в фазе пременопаузы.
  • Эндокринным фактором бесплодия, обусловленным нарушениями в процессе формирования фолликула или невозможностью имплантации зиготы.

Лечебный процесс гиперпластических изменений внутристеночной эндометриоидной ткани матки не из легких и длительный, требует комплексного подхода, состоящего из четырех этапов.

1. Остановки кровотечения при помощи:

  • Эстоген-гестагенных препаратов (гормональный гемостаз);
  • Выскабливания;
  • Применения уретонических препаратов (профилактика кровотечений);
  • Антианемического лечения – гемотрансфузии (переливание плазмы, фильтрованной или гамма-облученной эритроцитной массы), прием железосодержащих средств;
  • Применения парентерально-жидкостной терапии;
  • Витаминотерапии и приема коагулянтов.

2. Супрессивной гормонотерапии (коррекция уровня гормонов):

  • Назначение гестагенных препаратов (от трех месяцев до полугода в непрерывном режиме);
  • Нормализация ЦНС и вегетативных расстройств – гестагены +агонисты ГнРГ, в том же режиме;
  • Гестагенная монотерапия, при выявлении эндометриозной атрофии (после абортов, либо возрастная).

3. Восстановления гормонального статуса (восстановление менструального цикла):

  • Женщинам репродуктивного возраста назначаются препараты для гиперстимуляции овуляционных процессов и половых желез, к пожилым женщинам, применительно исключительно медикаментозные средства, содержащие мужские гормоны;
  • Препарат «дюфастон» при гиперплазии эндометрия используют, как заместительную гормонотерапию, устраняющую дефицит эндогенного прогестерона.

Диспансеризация

После эффективного лечения гиперплазии эндометрия препаратами гормональной терапии, женщины должны стоять на диспансерном учете в течение пяти лет, после оперативных вмешательств – до полугода.

При неэффективности консервативных методов терапии, применяют методики оперативного вмешательства:

  • вымораживание очагов поражения методом криодеструкции;
  • лазерное прижигание (абляция);
  • резекция матки (гистерэктомия) – полное удаление органа при большом риске малигнизации.

Влияние гиперплазии эндометрия на беременность

При патологических процессах эндометриоидных тканей беременность невозможна, овуляция не происходит. Но, если уж свершился этот факт – яйцеклетка не может развиваться на поврежденных участках слизистой.

Обычно беременность рекомендуют прервать и провести комплексное лечение — при данном заболевании велик риск развития различных патологий у плода, не исключен самопроизвольный выкидыш или развитие онкологии.

Меры профилактики

Следует осознать, что гиперплазия эндометрия, это фоновая патология для развития онкологических процессов. И основная мера профилактики – соблюдение правил плановых обследований, что поможет своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Самостоятельно предупредить развитие заболевания можно, соблюдая совсем не сложные правила:

  • использовать методы контрацепции, для исключения медицинских абортов;
  • отдать предпочтение гормональной контрацепции и отказаться от внутриматочной;
  • нормализовать массу тела.

Источник: https://medknsltant.com/giperplaziya-endometriya/

Гиперпластический процесс эндометрия

Под определением «гиперпластический процесс эндометрия» в медицине принято понимать увеличение числа клеток в эндометриальном слое матки, что сопровождается увеличением данного анатомического образования в объеме. При этом принято выделять:

  • железистую гиперплазию эндометрия;
  • железисто-кистозную гиперплазию;
  • атипическую гиперплазию эндометрия (аденоматоз, аденоматозная гиперплазия);
  • полипы эндометрия.

Первые 2 нарушения не являются предраковым заболеванием. Что касается атипической гиперплазии, то данная форма нарушения относится к предраковым состояниям, и частота ее перехода в онкологическую форму, при отсутствии должной терапии, составляет 1-14%. Данное нарушение наблюдается, преимущественно, в период менопаузы.

Каковы основные признаки наличия гиперпластического процесса эндометрия?

Наиболее часто в клинических картинах подобных нарушений отмечаются следующие симптомы:

  • маточные кровотечения, которые развиваются, преимущественно, сразу после задержки очередной менструации. При этом их продолжительность обратно пропорциональна обильности выделений;
  • кровянистые, межменструальные выделения также могут свидетельствовать о наличии гиперпластических процессов в матке;
  • первичная и вторичная форма бесплодия, также могут являться признаком подобных нарушений;
  • нарушение менструального цикла является, пожалуй, наиболее частым симптомом при данном процессе. Так, к примеру, при полипах, на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные, межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, при сохраненном менструальном цикле, а также происходит увеличение менструальной кровопотери.
Читайте также:  Лучшие гигиенические прокладки для женщин

Как проводится лечение?

Лечение гиперпластического процесса эндометрия проводится с учетом многих факторов, среди которых: возраст пациентки, причины нарушения, клинические проявления заболевания.

В основе терапии при гиперпластическом процессе лежат гормональные препараты. Подбираются они индивидуально. Продолжительность их приема может составлять от 3 до 6 месяцев, после чего проводят контрольное УЗИ.

Если гиперплазия непосредственно связана с поликистозом яичников, то без оперативного вмешательства необойтись. Как правило, при таком нарушении проводится резекция яичников.

Важно

Также хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (сахарный диабет, предиабет и др.

), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен.

Показано оно и при предраковых нарушениях эндометрия (аденоматоз, аденоматозные полипы), особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом, миомой матки и патологическими процессами в яичниках.

Источник: http://www.my-sunshine.ru/giperplasticheskii-protsess-endometriya

Гиперплазия эндометрия в постменопаузу: симптомы и лечение

Эндометрием называется слой слизистых поверхностей, расположенный внутри маточной полости, состояние строения и функциональности которого зависит от гормонального уровня в организме.

Утолщение эндометрия до 5 миллиметров принято считать нормой, а свыше 5 мм – началом патологического процесса, требующего незамедлительного лечения.

Рассмотрим подробнее, что значит гиперплазия эндометрия в постменопаузу, ее симптоматику, методы диагностики и возможное лечение патологии.

Понятие гиперплазии эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия в постменопаузе – это патологически диффузный, или очаговый процесс утолщения железистых и стромальных компонентов.

Они находятся в составе слизистых поверхностей матки, причем преимущество отдается поражению железистой структуре слизистой.

Основа данной патологии заключается в усиленном размножении и структурированном изменении клеток слоя эндометрия.

Эндометрий маточной полости состоит из двух слоев: базального и функционального. Основное предназначение базального слоя заключается в обеспечении так называемого «запаса» для функционального слоя, состоящего из соединительных тканей и подвергающегося процессам отторжения с наступлением менструального цикла.

То есть на первых этапах менструального цикла функциональный слой начинает расти и готовиться к моменту возможного зачатия и прихода оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона). На данном этапе начинает преобладать эстрогенный уровень гормонов в женском организме.

В том случае, когда оплодотворения не происходит, в полости матки начинают активироваться процессы по устранению утолщенного слоя эндометрия при помощи таких половых гормонов, как прогестероны.

Но полное его отторжение происходит наряду с менструальными выделениями.

После отторжения, в женском организме начинают запускаться процессы по восстановлению функционального слоя при помощи запасного базального.

Такие гиперпластические процессы, как нарастание эндометрия, имеет несколько типов развития и подразделяется на следующие виды:

  • Железистую гиперплазию, представляющую собой разрастание и нехарактерное расположение железистых компонентов, причем сохраняется их секреторная функциональность. Основной характерной чертой данного вида патологии является слияние двух слоев эндометрия (базального с функциональным). Это обусловлено тем, что разделительные границы исчезают с началом развития патологии. При несвоевременном лечении, данная степень патологии может перейти в следующую степень прогрессирования, называющейся кистозно-железистой.
  • Кистозно-железистую гиперплазию представляет собой патологический процесс с расширением желез и возникновением их кистозного поражения.
  • Кистозную степень гиперплазии, характеризующейся более выраженной симптоматикой и считающейся пред раковой патологией.
  • Базальную гиперплазию, встречающуюся очень редко и характеризующуюся разрастанием базальных тканей на клеточном уровне.

Также существует еще одна разновидность гиперплазии – полиповая, характеризующаяся поражением соединительных тканей и образованием полипов. Полипами называются новообразования доброкачественного характера с ножкой.

Полипы имеют разнообразный характер образования, как в единственном числе, так и во множественном. Представляют они собой небольшое тело овальной либо округлой формы, расположенное на ножке. Наиболее частым местом из возникновения является дно маточного органа, а также могут возникать в зоне углов с маточными трубами.

Совет

Бывают случаи, когда развитие полиповой гиперплазии сопровождается симптоматикой, схожей с проявлениями развития онкологической патологии.

Кроме всего вышеперечисленного, гиперплазия эндометрия может иметь как диффузное развитие, так и очаговое. Отличие данных видов развития болезни заключается в том, что при диффузном развитии слой эндометрия начинает равномерно разрастаться, а при очаговом поражаются отдельные участки с различной степень интенсивности.

Симптоматика

В большинстве случаев развитие данного заболевания имеет бессимптомное течение. Однако, патологический процесс эндометрия в менопаузальном периоде может вызывать проявление следующих симптомов:

  • в начале менопаузального периода, когда еще присутствуют месячные, выявляются нарушения в менструальном цикле;
  • на временном промежутке между двумя менструальными циклами могут появляться характерные кровянистые выделения;
  • с наступлением менструальных выделений образуются внезапные острые боли в нижней области живота, сопровождающиеся последующим обильным кровоизлиянием;
  • ГПЭ в постменопаузе, когда месячные отсутствуют на протяжении более года, может проявляться внезапным началом менструальных выделений.

Проявление гиперпластических процессов в постменопаузальном периоде

С наступлением постменопаузального периода, в эндометрии повышается уровень чувствительности к изменениям гормонального фона в женском организме.

Наряду с повышением чувствительности, в женском организме наблюдается заметное снижение иммунной системы защиты от возникновения и развития различных патологических процессов.

Причем к данному периоду женщина перенесла уже немало различных болезней и имеет не одно хроническое заболевание.

Поэтому именно в период постменопаузы в женском организме вероятность перерождения гиперпластических процессов в эндометрии в раковую опухоль возрастает до критической отметки.

Как было выше сказано, основной симптоматикой проявления гиперплазии в эндометрии в период постменопаузы является возникновение кровоизлияний, не характерных для данного периода.

Наиболее высокий риск развития такой патологии, как ГПЭ в эндометрии, наблюдается среди женской половины человечества, имеющей следующие состояния:

  • наличие большого количества лишних килограммов;
  • развитие мастопатии либо миомы матки;
  • гипертонические процессы;
  • развитие сахарного диабета;
  • применение гормональных монопрепаратов содержащих только эстрогены;
  • наследственный фактор;
  • дисфункциональность печени;
  • раннее либо позднее начало климактерического периода;
  • раннее начало менструального цикла (до 14 лет).

Диагностика

В качестве базовой диагностики проводится ультразвуковое исследование на определение толщины слоя эндометрия и локализации возможных полипов. Но стоит отметить, что данный вид диагностики является низко информативным.

Определив размеры толщины эндометрия, специалисты делают выводы о необходимости дополнительных исследования и дальнейших действиях. Если толщина слоя не более 5 мм, то это считают нормой. Если же более 5 мм, то в зависимости от толщины проводятся следующие манипуляции:

  • если слой эндометрия не превышает 7 мм в толщину, то на протяжении последующей половины года рекомендовано регулярное прохождение диагностических исследований;
  • в том случае, когда толщина эндометрия превышает планку восьми мм, то лечить недуг необходимо методом диагностического выскабливания;
  • при разрастании эндометрия на толщину больше 11 мм, специалисты проводят выскабливание маточной полости с отдельным выскабливанием полости шейки матки.

Для назначения определенного метода лечения гиперпластических процессов в эндометрии в постменопаузе, назначаются следующие дополнительные исследования:

  • при диффузном поражении эндометрия берутся биологические материалы для исследования на биопсию;
  • наиболее информативным методом исследования диффузного и очагового распространения гиперпластических процессов в эндометрии считают гистероскопическое изучение полученных биологических материалов;
  • гистологическое исследование полученных биологических материалов, после проведения диагностического выскабливания;
  • Эхосальпингографический метод обследования, позволяющий оценить состояние проходимости в полости маточных труб. В этом случае также могут быть обнаружены очаги поражения полипами.

В период постменопаузы также важнейшее значение имеет дифференцированная диагностика гиперплазии на ее сосуществование с такими патологиями, как:

  • злокачественное новообразование в полости матки раковой природы;
  • развитие миомы;
  • гормонпродуцирующее новообразование в области яичников.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от источников ее образования: оно может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Лечение

С наступлением менопаузального периода в женском организме происходят гормональные изменения, ведущие к угасанию репродуктивной функциональности организма, а также являющиеся первопричиной возникновения различных патологий. И гиперплазия эндометрия в постменопаузе не является исключением.

Для своевременного предупреждения развития столь серьезных патологических изменений необходимо регулярно проходить следующие виды обследований:

  • каждые 6 месяцев делать УЗИ;
  • следить за состоянием гормонального уровня в организме, путем сдачи анализов на определение гормонов;
  • при проявлении специфической симптоматики необходимо проводить диагностическое выскабливание маточной полости.

Лечение гиперпластических процессов в эндометрии и сопутствующей климактерической симптоматики назначается на основании полученных результатов проведенных исследований.

Чаще всего основу лечения составляют различные витаминные препараты, содержащие комплексный состав кальция с витаминами группы А и Е.

Также в обязательном порядке могут быть назначены препараты седативного спектра действия, а также антидепрессанты.

Обратите внимание

Также могут назначаться средства, относящиеся к группе оральных контрацептивов — синтетических аналогов прогестеронов и агонистов гормона гонадотропного рилизинга, таких как Дюфастон, либо Утрожестан. Принимать данные препараты можно на протяжении 6 месяцев.

Более зрелым женщинам, возраст которых более 46 лет, специалисты могут назначить прием таких препаратов, как:

К хирургическим методам лечения гиперплазии относятся следующие оперативные манипуляции:

  • Метод криодеструкции, заключающийся в прямом воздействии низкими температурами на область пораженных участков эндометрия.
  • Лазерная терапия, заключающаяся в прижигании лазерным лучом разрастающихся тканей.
  • Если более щадящие методы лечения не останавливают распространение патологии, а только усугубляются, и начинает развиваться онкологический процесс в полости матки, то проводится гистерэктомия.

Профилактика

Основу профилактических мероприятий направленных на предупреждение развития гиперпластических процессов в эндометрии, составляет своевременное лечение патологических изменений в системе репродуктивных органов.

Читайте также:  Причины появления, а также способы борьбы с потливостью при климаксе

С наступлением климактерического периода для устранения характерных данному периоду симптомов, необходимо подбирать такие гормональные препараты, в составе которых будет равноценная концентрация эстрогенов и прогестеронов. Эстрогены ни в коем случае не должны превышать по содержания количество прогестеронов.

Кроме всего прочего, особенно в зрелом возрасте, женщинам необходимо следить за своей внешностью, держать строгий контроль над весовыми показателями и не допускать набора слишком большого количества лишних килограммов.

Комплексные меры профилактики гиперплазии заключаются:

  • в регулярном прохождении плановых осмотров;
  • в профилактике лишней массы тела;
  • в ведении здорового образа жизни;
  • в правильном и сбалансированном рационе питания;
  • в отказе от приема алкаголесодержащие продукции и табакокурения;
  • в своевременном терапевтическом лечении патологических процессов в половой системе органов воспалительного характера;
  • в грамотном подборе гормональной терапии.

Стоит учитывать тот факт, что проведение абортов, особенно при их множественном количестве, риск возникновения разрастания тканей в слоях эндометрия возрастает в разы. Поэтому высокоэффективной профилактикой в таком случае является регулярное применение контрацептивов, подобранных в соответствии с индивидуальными особенностями женского организма.

Интересное и познавательное видео по этой теме:

Источник: https://VKlimakse.ru/giperplaziya-endometriya-v-postmenopauzu.html

Узи признаки гиперплазии эндометрия гиперпластические процессы эндометрия

УЗИ признаки гиперплазии эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия доброкачественная патология эндометрия, заключающаяся в избыточной пролиферации эпителия и реже стромы слизистой оболочки матки.

• Характеризуется прогрессированием клинико морфологических проявлений (от простой и комплексной гиперплазии к атипическим предраковым состояниям эндометрия) и возникает на фоне хронической ановуляции, когда имеет место абсолютная или относительная гиперэстрогения при отсутствии или недостаточном антипролиферативном влиянии прогестерона.

Классификация по Я. В. Бохману Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные полипы. • Предраковое заболевание: атипическая гиперпла зия (очаговый аденоматоз, аденоматозные полипы). • Рак эндометрия: аденокарцинома (более чем 90%), аденоакантома, светлоклеточная мезонефроидная аденокарцинома, железисто плоскоклеточ ный рак, недифференцированный рак. •

При УЗ исследовании эндометрия оценивают: • Толщину • Эхогенность • Структуру В нор ме повышение эхогенности эндометрия наблюдается в секреторную фазу, а также в постменопаузе более 5 лет, при этом структура остается однородной. Для более точной диагностики патологии эн дометрия исследование желательно проводить трансвагинальным доступом в раннюю пролифера тивнуюфазу цикла (5 7 день цикла).

Косвенными эхографическими признаками ги перплазииэндометрия являются: • повышение эхогенности эндометрия в пролиферативную фазу цикла; • неоднородная структура эндометрия, мелкие ан или гипоэхогенные включения; • утолщение эндометрия; • прерывистый наружний контур М эха; • васкуляризация эндометрия с ИР 0, 43 0, 60

Толщина эндометрия в зависимости от фазы менструального цикла.

У женщин в постменопаузе более 5 лет на гиперпластический процесс указывает толщина эндометрия свыше 5 мм.

64, 7%. Выявляется артери альныйкровоток в виде единичных цветовых локусов. Как правило, превышают 0, 5. численные значения ИР

ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ Различают: железистые (железисто кистозные); железисто фиброзные; Достоверно определить гистологическую структуру при ультразвуковом исследовании невозможно. •

Важно

ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ • образование овоидной формы, четко отграниченное от окружающего эндометрия; • деформация линии смыкания переднего и заднего листка слизистой; • повышенная эхогенность; • зона сниженной эхогенности по наружному контуру; • обнаружение сосудистой ножки; • васкуляризация ткани полипа с ИР 0, 5 0, 6;

• Достоверным эхографическим признаком поли па является обнаружение образования правильной, округло овальной формы в проекции М эха.

Применение ЦДК позволяет выявить артериаль ный кровоток 31, 3 36, 7% случаев, а венозный — еще в 6, 6 15, 4%. Надо отметить, что преобладаю щим местом обнаружения сосудов является осно вание или так , называемая ножка. В полипах больших размеров кровоток мо жет визуализироваться и в его ткани (рис. 3. 29). • По данным большинства исследователей, ИР превыша ет 0, 45. •

РАК ЭНДОМЕТРИЯ Эхографическими признаками карци номыэндометрия являются: • утолщение М эха; • нечеткая и неровная граница М эха; • неоднородная структура; • повышенная (сниженная) эхогенность; • средняя или несколько повышенная звукопрово димость; • наличие гипер , гипо и анэхогенных включений различной формы и величины; • полиповидные разрастания, чаще локализуемые в области трубных углов и дна полости матки; • жидкостное содержимое в полости матки; • васкуляризация опухоли (и подлежащего миометрия) с низкорезистентным типом кровотока; • неравномерное истончение миометрия, исчезно вение четкого наружного контура матки.

Источник: https://present5.com/uzi-priznaki-giperplazii-endometriya-giperplasticheskie-processy-endometriya/

Гиперплазия эндометрия: заболевание, которое может спровоцировать развитие рака

Гиперплазия эндометрия — это утолщение выстилки матки. Заболевание не следует путать с эндометриозом, при котором элементы ткани матки могут быть найдены в любой части организма. Часто болезнь связана с синдромом поликистоза яичников, явным дисбалансом между эстрогеном и прогестероном.

Несмотря на то, что гиперпластические процессы эндометрия считаются доброкачественными, существует потенциальная угроза развития рака (особенно если клетки проявляют атипичные признаки).

Какие типы гиперплазии бывают?

Условно можно классифицировать заболевание по характеру разрастания эндометриальных тканей. Так, например, простая железистая гиперплазия провоцирует равномерное утолщение эндометрия. При этом увеличивается как количество железистых клеток, так и стромовых. Это наиболее распространенный тип гиперплазии.

Стоит рассмотреть другие типы заболевания.

Очаговая гиперплазия эндометрия

Характеризуется повышенной пролиферацией железистых клеток, что приводит к нарастанию ткани в одной определенной зоне. Также болезнь известна как полиповидная гиперплазия эндометрия. Сами полипы эндометрия имеют различные формы и размеры, и достаточно хорошо идентифицируются при ультразвуковом обследовании.

Однако разделение гиперплазии на очаговую и простую не дает медицинскому специалисту достаточно информации для того, чтобы назначить лечение. Ведь в обоих случаях возможно наличие (либо отсутствие) атипичных клеток. Поэтому на данный момент в официальной медицине принято разделять гиперплазию всего на два типа.

Гиперплазия без атипии

Выстилка матки значительно утолщается (либо равномерно, либо очагово). Однако все клетки нормальные, без риска малигнизации. Со временем гиперпластические процессы эндометрия могут прекратиться сами по себе.

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия считается предраковым состоянием. Диагноз ставится только после гистологического исследования, подтвердившего, что клетки содержат ядерные аномалии. В частности, женщина может увидеть в результатах анализов одну или несколько из следующих пометок:

  • Потеря клетками полярности;
  • Измененные формы и размеры клеток;
  • Значительное удлинение ядер клеток;
  • Ядро занимает практически всю площадь клетки.

Причины развития заболевания и характерные симптомы

Умеренная гиперплазия достаточно часто диагностируется у молодых женщин до наступления менопаузы. Главная причина болезни: избыточное количество гормона эстрогена, на фоне недостаточного количества прогестерона. Причины подобного дисбаланса:

  • Избыточный вес;
  • Прием гормональных препаратов;
  • Отсутствие удачно завершенных беременностей у женщин старше 35 лет;
  • Диагностированный синдром поликистозных яичников;
  • Наличие опухолевых заболеваний матки, яичников;
  • Диабет.

Каждая женщина, находящаяся в группе риска, должна проходить гинекологическое обследование не реже одного раза в 6 месяцев, а также обращать внимание на следующие симптомы гиперплазии эндометрия:

  • Появление вагинальных кровотечений, которые значительно отличаются от обычных менструаций;
  • Сами менструации могут стать более болезненными, нерегулярными;
  • У женщин в период менопаузы могут внезапно возобновиться месячные;
  • Цикл укорачивается до 21 дня.

Однако умеренная гиперплазия на ранних стадиях может не сопровождаться какими-либо явными симптомами.

Методы диагностики гиперплазии эндометрия

Трансвагинальное УЗИ.

Если гинеколог во время обычного осмотра замечает признаки гиперплазии эндометрия, то женщине выдается направление на трансвагинальное УЗИ. Только с помощью ультразвука можно определить развивается простая или очаговая гиперплазия эндометрия.

Вовремя УЗИ также обязательно оценивается толщина выстилки матки. Считается, что эндометрий толстый, если показатели превышают 6 мм в самом начале цикла, 12мм в середине цикла и 19мм в конце цикла.

Особенно показательно исследование для женщин климактерического возраста, в то время как у пациенток с регулярным циклом нормальная толщина выстилки матки может периодически меняться.

Также ультразвук может использоваться для выявления структурных аномалий, таких как полипы, раковые опухоли. Хотя наличие или отсутствие атипичных клеток такой тест выявить не сможет.

Поэтому в дополнение к трансвагинальному УЗИ обязательно проводится гистологическое исследование.

Забор образца ткани.

Еще несколько лет назад для забора образцов выстилки, женщину погружали в анестезиологический сон, после чего расширяли зев матки и проводили кюретаж. В современных клиниках процедура проводится без выскабливания под местным наркозом.

В амбулаторных условиях (иногда даже в обычном гинекологическом кабинете) врач вводит специальную иглу через зев в матку и отщипывает небольшой кусочек выстилки. В итоге пациентка может идти домой сразу же после завершения процедуры и не страдать от побочных эффектов в виде обильных кровотечений.

Взятый образец лаборант тщательно осмотрит под микроскопом, после чего даст заключение о наличии аномальных клеток в тканях. Дополнительно женщина должна будет сдать кровь для определения соотношения эстрогена с прогестероном.

Лечение гиперплазии эндометрия без атипии

Лечение гиперплазии эндометрия зависит от того, выявит ли гистологическое исследование отклонения. При отсутствии аномалий, разрастание эндометрия может прекратиться само по себе. Так как болезнь имеет крайне низкий риск осложнения, назначаемая терапия достаточно щадящая.

Не стоит удивляться если гинеколог вообще не назначит никакого медикаментозного лечения. Действительно, одним из вариантов управления болезнью, является пассивное наблюдение. Если гиперплазия была диагностирована впервые, то врач может назначить повторную биопсию через несколько месяцев, чтобы увидеть прогресс или регресс.

Депо-Провера.

Если же гормонограмма указала на дисбаланс между эстрогеном и прогестероном, то назначается препарат Депо-Провера. Даже трехмесячный курс лечения позволит убрать толстый эндометрий.

Внутриматочную спираль.

Если отмечаются постоянные рецидивы гиперплазии, то женщине рекомендуют поставить внутриматочную спираль (торговое название Мирена). Широким массам Мирена больше известна как контрацептивное устройство, однако спираль также предотвращает разрастание эндометрия.

Читайте также:  Что могут означать липкие выделения без запаха

Терапевтический эффект достигается за шесть месяцев, однако если женщина не планирует ребенка, то может не вынимать устройство примерно пять лет.

Утрожестан, Ипрожин

Альтернативой является прием синтетического прогестерона в форме таблеток (Утрожестан, Ипрожин) каждый день в течение шести месяцев.

Однако от пероральных препаратов может быть больше побочных эффектов. А вот выскабливание имеет лишь временный эффект, и обычно проводится в диагностических целях.

Так как еще одной причиной гиперплазии является избыточный вес, то дополнительно нужно придерживаться диеты, подобранной специалистом. Если болезнь не удалось вылечить, и женщина уже имеет ребенка (и больше не планирует повторно беременеть), то возможно проведение операции по удалению матки. Показанием для проведения гистерэктомии будут следующие факты:

  • У женщины появляются тяжелые побочные эффекты от гормональной терапии;
  • Рецидив происходит менее чем через год после завершения очередного курса лечения;
  • У пациентки диагностирован любой тип рака.

Лечение атипичной гиперплазии эндометрия

Лечить атипичную гиперплазию гораздо сложнее. Гистерэктомия в данном случае является единственным достоверным способом предотвратить развитие рака. Пациенткам климактерического возраста также будет предложено удаление яичников и фаллопиевых труб.

Гораздо сложнее лечить болезнь у молодых пациенток, которые еще не имели ребенка, но планируют зачать. Наличие атипичных клеток повышает риск развития рака в десятки раз, поэтому женщине не стоит затягивать с пополнением.

В качестве временного решения прописывается гормональная терапия: агонисты гонадотропин рилизинг-гормона для снижения выработки эстрогена (Золадекс) в сочетании с синтетическим прогестероном.

Совет

Через шесть месяцев гормональной терапии проводится повторная биопсия, и при отсутствии значительного ухудшения состояния пациентки, дается добро на зачатие. Если беременность не наступила в течение последующих шести месяцев, то назначается ЭКО.

Однако после успешного родоразрешения женщине по-прежнему будет рекомендована гистерэктомия, так как существует высокая вероятность того, что гиперплазия прогрессирует до рака.

Методы профилактики гиперплазии

Чаще всего гиперплазию эндометрия диагностируют у женщин, страдающих от гормональных сбоев. К таким проблемам обычно приводит долгосрочное применение лекарств, содержащих в составе большое количество синтетического эстрогена.

К сожалению, свести к минимуму негативное влияние медикаментов достаточно сложно, поэтому лучше снизить риск развития болезни следующими способами:

  • Отказаться от алкогольных напитков и табака;
  • Родить первого ребенка в возрасте до 30 лет;
  • Нормализовать вес (особенно при диагностированном ожирении);
  • При предохранении с помощью эстроген-продуцирующих препаратов или устройств, попросить врача прописать синтетический прогестерон.

Источник: https://cistitus.ru/endometrioz/giperplaziya-endometriya.html

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия – доброкачественная патология слизистой оболочки матки, которая развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении.

МКБ-10: N85

Общая информация

Большой научный и клинический интерес к данной проблеме вызван как высокой частотой маточных кровотечений, обусловленных данной патологией, так и возможностью малигнизации. Около 70% рака эндометрия в климактерическом периоде развивается на фоне гиперплазии эндометрия.

Этиология

К факторам риска развития гиперплазии эндометрия относят:

  • нарушения МЦ по типу ановуляции;
  • бесплодие в анамнезе;
  • ожирение;
  • СД;
  • инсулинорезистентность;
  • наследственную склонность (новообразования яичников, матки, МЖ, толстого кишечника).

Патогенез

В основе образования гиперплазий эндометрия лежат нарушения овуляции, которые происходят по типу персистенции или атрезии фолликулов. Отсутствие овуляции сопровождается выпадением лютеиновой фазы МЦ.

Снижение уровня прогестерона и, как следствие, отсутствие циклических секреторных преобразований в эндометрии приводит к тому, что в результате значительного повышения уровня эстрогенов и/или при их продолжительном влиянии возникают пролиферативные изменения в эндометрии.

В репродуктивном и климактерическом периодах чаще отмечается персистенция фолликулов.

Однако может иметь место и атрезия одного или нескольких фолликулов, которые, не достигая зрелости, гибнут, что приводит к снижению секреции эстрогенов и, в свою очередь, стимулирует секрецию гонадотропинов, вызывая рост новых фолликулов и новое повышение эстрогенов.

При атрезии фолликулов секреция эстрогенов волнообразная и не достигает высокого уровня. В то же время играет роль временной фактор. В результате продолжительного воздействия относительно невысоких уровней эстрогенов, а также за счет излишка эстрогенов, в связи со сниженным антиэстрогенным влиянием прогестерона, также происходит чрезмерная пролиферации эндометрия.

Источником гиперэстрогении (особенно в менопаузе) следует считать избыточную массу тела и обусловленную этим повышенную ароматизацию андрогенов в эстрогены. Таким образом, неспецифичные для репродуктивной системы нарушения жирового обмена опосредствованно, через измененный стероидогенез, приводят к гиперэстрогении и возникновению гиперпластических процессов эндометрия.

Морфологически гиперпластические процессы в эндометрии характеризуются разрастанием и погружением слоев эпителия в подлежащую ткань. Единым морфологическим критерием разных форм гиперпластических процессов эндометрия является характер желез.

Простая неатипичная гиперплазия – увеличение количества как железистых, так и стромальных элементов, при незначительном преобладании первых – характеризуется следующими признаками:

  • увеличенным в объеме эндометрием;
  • структурным отличием от нормального эндометрия – железы и строма активные, железы расположены неравномерно, некоторые из них кистозно расширены;
  • наличием баланса между пролиферацией желез и стромы;
  • равномерным распределением кровеносных сосудов в строме;
  • отсутствием атипии ядер.

Комплексная неатипичная гиперплазия – наличие тесного расположения желез распространенного или очагового характера. Ей свойственны:

  • более выраженная пролиферация желез;
  • железы структурно неправильной формы;
  • нарушенный баланс между пролиферацией желез и стромы;
  • более выраженная многоядерность эпителия;
  • отсутствие атипии ядер.

Простая атипичная гиперплазия эндометрия – наличие атипии клеток желез – проявляется потерей полярности расположения и необычной конфигурацией ядер, часто приобретающих округлую форму. Ядра клеток при данном виде гиперплазии – полиморфные, и в них нередко выделяются большие ядрышки. Характерные признаки клеточной атипии:

  • клеточная дисполярность;
  • неправильная стратификация ядер;
  • анизоцитоз;
  • гиперхроматизм ядер;
  • увеличение ядер;
  • расширение вакуолей;
  • эозинофилия цитоплазмы.

Комплексная атипичная гиперплазия эндометрия характеризуется выраженной пролиферацией эпителиального компонента, как и при комплексной неатипичной гиперплазии, которая объединяется с тканевой и клеточной атипией без инвазии базальной мембраны железистых структур.

Железы теряют обычную для нормального эндометрия регулярность расположения, они крайне разнообразны по форме и размерам.

Эпителий, который выстилает железы, состоит из крупных клеток с полиморфными, округлыми или вытянутыми ядрами с нарушенной полярностью и многорядностью их расположения.

Клиническая картина

Клинически гиперплазия эндометрия проявляется нарушением менструальной функции. При развитии заболевания можно наблюдать внезапное кровотечение, при котором кровопотеря достигает значительной степени и приводит к анемии.

В других случаях кровотечение необильное, но продолжительное, длится несколько недель, а иногда и месяцев, и также приводит к вторичной анемии.

По характеру кровотечения у больных гиперплазии эндометрия могут быть как ациклическими, так и циклическими.

Ациклические кровотечения чаще возникают после длительного отсутствия менструации разной продолжительности (от 6-8 нед до нескольких месяцев). Иногда они возникают уже через 2-3 нед после окончания предыдущей менструации или кровотечения.

Циклические кровотечения наступают в срок очередной менструации, продолжаются длительное время и сопровождаются признаками анемии, общей слабостью, недомоганием, головокружением.

Обратите внимание

У пациенток с гиперплазией эндометрия, как правило, имеет место позднее наступление менопаузы, сопровождающееся удлинением периода действия гормонов яичников.

Таким образом, у большинства больных с гиперплазией эндометрия наблюдают постоянство клинических проявлений ановуляции в виде дисфункциональных маточных кровотечений, эндокринно-обменные нарушения (ожирение, сниженная толерантность к глюкозе), патологические изменения функции печени, гипертоническая болезнь. Однако следует учитывать, что в 10-30% случаев отмечается бессимптомное течение заболевания.

Диагностика

Физикальные методы исследования

  • Опрос – характеристика нарушений менструальной функции; течение климактерического периода; из анамнеза – наследственность (наличие новообразований в семье), бесплодие.
  • Общий осмотр – наличие анемизации, признаков ожирения.
  • Глубокая пальпация живота – болезненность.
  • Осмотр наружных половых органов.
  • Осмотр в зеркалах.
  • Бимануальное гинекологическое обследование – подвижность, болезненность, величина, консистенция матки.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ крови – наличие признаков анемизации;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови – наличие СД;
  • биохимические показатели крови;
  • бактериоскопический анализ выделений;
  • гормональная кольпоцитология;
  • цитологическое исследование аспиратов и смывов из полости матки (может использоваться для контроля проводимой консервативной терапии).

При наличии показаний:

  • проведение теста толерантности к глюкозе;
  • бактериологическое исследование;
  • гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы;
  • исследование функции ЩЖ.

Инструментальные методы исследования

Обязательные:

  1. УЗС (трансабдоминально, предпочтительней трансвагинально, допплерометрия) с целью определения:
    • толщины эндометрия;
    • структуры эндометрия;
    • рельефа полости матки;
    • наличия сопутствующей патологии миометрия;
    • анатомических особенностей придатков матки;
    • эндометриально-маточного соотношения (отношение толщины эндометрия к переднезаднему размеру матки).
  2. Раздельное диагностическое выскабливание.

При наличии показаний:

  • гистероскопия (визуализация патологических изменений эндометрия, их локализации; возможность выполнять внутриматочные операции с применением электро-, крио- или лазерной хирургии);
  • биопсия эндометрия;
  • рентгенологическое исследование (гистеросальпингография и биконтрастная гинекография – в настоящее время используется редко).

Консультации специалистов

Обязательные:

При наличии показаний:

Ультразвуковые признаки гиперпластических процессов эндометрия

Дифференциальная диагностика:

  • лейомиома матки;
  • самопроизвольный аборт;
  • трофобластическая болезнь;
  • внематочная беременность;
  • гормонпродуцирующие опухоли яичника;
  • рак эндометрия.

Лечение

Фармакотерапия

Лечение начинается с раздельного лечебно-диагностического выскабливания стенок полости матки и цервикального канала.

Основой лечения гиперплазии эндометрия является гормональная терапия.

Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии, которые включают:

  • седативные препараты;
  • витамины;
  • антиоксиданты;
  • психотерапию.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному лечению больных с гиперплазией эндометрия

В репродуктивном возрасте:

  • комплексная атипичная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 3 мес;
  • простая атипичная и комплексная неатипичная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 6 мес.

В климактерическом периоде:

  • комплексная атипичная гиперплазия – при установлении диагноза;
  • простая атипичная и комплексная неатипичная гиперплазия – при отсутствии эффекта от консервативной терапии через 3 мес.

При неатипичных формах гиперплазии эндометрия, особенно у женщин репродуктивного возраста, целесообразно использование гистероскопической резекции или абляции эндометрия, а при атипичных – предпочтение отдается гистерэктомии.

Читайте также

Мастопатия

Источник: https://www.health-ua.org/faq/akusherstvo-ginekologiya-reproduktivnaya-medicina/3226.html

Ссылка на основную публикацию